开心妈妈专线

本期主答：芮慧强（资深儿科保健专家）

Q医生说我的宝宝是病毒性感冒，体温要过几天才能正常。请问体温多高时要去看医生？

A宝宝体温的高低不是就诊的依据，因为体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。体温较高，但如果宝宝的精神状态好，能吃些饮食，就不必太担心；吃了退热药后热能退，精神好，基本和平时差不多，爱动、爱笑，没有呕吐、哭闹，就可在家继续观察。如果宝宝精神萎靡不振、烦躁或出现呕吐、气喘等情况，即使体温不高，也应立即去医院。

Q对于腹泻的患儿在补钾、补钙、补镁的同时，为什么还要注意补锌？

A中国腹泻病诊疗方案指出：患儿腹泻的危险关键是脱水酸中毒，及时补水纠酸很重要。还要注意：有尿补钾，惊跳补钙和抽搐补镁。此外，因为锌摄入量不足，排泄又增加，锌缺乏很是常见。所以，同时还要注意补锌。目的有三个：①缩短腹泻病程，加快粘膜修复。②减低腹泻的严重度和脱水的危险。③连续补锌2周左右，不但可以补充体内锌的缺乏，还可以降低以后两三个月内再发腹泻的危险。

Q为什么城市儿童的贫血率比农村的低？

A根据5省市研究结果，婴儿6～12个月时贫血率较高，城市为15%，农村则达到1/3 ，主要是由于辅食添加不良（缺铁）导致的，此年龄段来自于母体的铁储备已经消耗尽，需要及时添加辅食，如果辅食添加的营养密度不够，比如仅添加稀粥、面条，则会导致贫血的发生。12～24个月龄儿童部分贫血，>3岁儿童整体贫血率降低，具体原因不明确，考虑可能与进食范围扩展有关。目前在农村地区推展营养包，目的在于强化辅食中的铁，降低贫血率，贫血会逐步改善的。

Q我的孩子咳嗽已有5个月，各大医院的主任号也都看过，过敏源检测也做过（对牛奶、牛、羊肉过敏），一直没断用药，但效果不好，咳嗽一直没停。遇到感冒，还会加重。痰黄稠，晨起重。去医院看病，大夫都感觉病情不重，可是咳嗽一直不能停止。应该怎么办？

A宝宝咳嗽已有五个月，对牛奶、牛、羊肉过敏，在注意有无反复呼吸道感染的同时，还要注意有无过敏性咳嗽（即咳嗽变异性哮喘）。咳嗽变异性哮喘的诊断标准是：

1.持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发做缓解（基本诊断条件）；

3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

您可以根据以上标准，对宝宝进行自我诊断，然后与医生一起确诊，以制订长期有效的防治方案。这样，宝宝慢性咳嗽的症状才会逐渐减轻，进而得到控制。

Q我的儿子4岁半，身高107.7厘米，体重17.3公斤。自小总爱生病，一感冒就咳嗽不是肺炎就是气管炎。而且有时突然就咳嗽喘不上气来，轻时换换空气通通风一会就好了，重了就要吃美普清，好了和没事人一样。医生说是过敏，有的说脾虚，过敏药也吃了，汤药也喝了，就是不管事，有没有好办法？最近他一到晚上睡覺嗓子就像有痰似的响，咳嗽后就好了。这种情况该怎么办？

A宝宝的身高、体重基本在正常范围内。根据您说的临床表现，要考虑几种疾病：①反复呼吸道感染；②支气管哮喘；③免疫功能低下；④其他。您是否先熟悉一下有些疾病的诊断标准，再跟医生对对号。因为“病症千千万，诊断是关键”，逐渐明确诊断，对策就会随之而来。

反复呼吸道感染诊断参考标准：每年有5～7次上呼吸道感染或2～3次下呼吸道感染。注①：上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上；注②：如上呼吸道感染次数不够，可以加下呼吸道感染次数，不足者需观察1年。

儿童哮喘的诊断标准：①反复发做的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道和下呼吸道感染以及运动有关；②发作时双肺可听到散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验进行诊断，若阳性可诊断为哮喘。