窦性心律正常吗

2017-04-19

家庭医药 2017年4期

关键词：主任医师三叉神经痛窦性心

我每次体检做心电图，结论都是窦性心律。请问什么是窦性心律？窦性心律正常吗？

福建廖先生

廖先生：

我们知道，正常人的心脏是规律地按照身体要求不断工作着的，同时又是在没有任何感觉的情况下进行工作的。这种维持正常规律而没有特殊感觉的心脏跳动的节律就是窦性心律。

窦性心律是由管理心脏跳动的最高司令部——窦房结发放电冲动（电活动），并经过心脏的一些特殊传导系统，将这些电冲动顺序而有规律地传导到心脏的每个角落，从而主导整个心脏的跳动。

窦房结的功能还包括能够根据个体生理活动的变化（比如活动、行走、饮食等）来调节其频率的快慢，也就是窦性心律的心率。成人正常窦性心律的频率（也就是心跳次数）一般在60～100次/分，当然，临床实际上认为大多数成人心跳在50次/分以上就算够用了。而小孩和婴幼儿的心跳一般比较快，但只要不造成明显的心慌就算是正常的。

因此，所謂的窦性心律就是指正常的心跳。

窦性心律是相对规律而整齐的，如果窦性心律快慢不等且比较明显，如相邻两个窦性心律的心跳时间差别较大（时间超过120毫秒），那么这种心律就是窦性心律不齐。窦性心律不齐分为3类：

1.呼吸性窦性心律不齐。心跳在吸气时比较快，呼气时比较慢，暂停呼吸的时候心跳又变得比较整齐，多见于儿童。

2.非呼吸性窦性心律不齐。心跳快慢和呼吸没有关系，常见于心脏病患者或与服用特殊药物有关，如洋地黄药物。

3.心室时相性窦性心律不齐。主要见于高度或完全性方式传导阻滞。

窦性心律不齐是否需要治疗，主要取决于基础病因，也就是说造成窦性心律不齐的原因是什么。如果是由器质性疾病引起，那么需要治疗；如果没有器质性疾病，或者仅仅是生理性或心外因素导致，那么多数情况是不需要特殊治疗的。

上海市第一人民医院心内科主治医师陈松文

良性前列腺增生需要治疗吗

我今年45岁，做B超查出良性前列腺增生，但平时没有任何症状，请问，良性前列腺增生需要治疗吗？

北京王先生

王先生：

正如人体的其他器官一样，前列腺由于经常使用，不可避免会老化，增生即为其老化的表现之一。通常男性到了40～45岁以上，前列腺都会多少出现增生，但多数都不会有任何临床表现，也不会影响生活，当然更不需要治疗。

出现以下情况，比如急性尿潴留、残余尿量大于60毫升、双肾积水、血尿、合并尿路感染等症候群，此时应及时到正规医院泌尿外科就诊。

特别要注意的是，千万别信街边广告和网上包治前列腺增生的宣传。

北京广安门医院放射科

副主任医师杨学东

三叉神经痛可以不做手术吗

我今年54岁，一个月前牙齿撕裂般痛，脸部有时像刀割一样，医生说是三叉神经痛。请问，像我这种情况可以不做手术吗？

山西刘先生

刘先生：

您牙痛、脸痛的情况确实符合三叉神经痛的特点，但您没有说明疼痛每次发作的时长，所以要进一步确认是原发性还是继发性的三叉神经痛。毕竟微血管减压手术对原发性三叉神经痛才有效。即便确认是原发性，您目前也还没到非手术不可的程度，可以先吃药止痛，无法承受疼痛时再手术。

治疗三叉神经痛的止痛药，首选卡马西平，其次是苯妥英钠，这两种药物历史悠久，价格便宜，基层医生对它们的副作用比较了解，也知道处理办法。普瑞巴林排在这两种药之后，效果没有卡马西平那么确定。以上药物能迅速起效（其中卡马西平起效较快），药效能维持几个小时或者十几个小时，基本上停药后会再痛，断不了根。

我并不推荐患者不吃药，或者只是吃三五个月就马上做手术，毕竟确定是不是原发性三叉神经痛，还需要一段时间。而且就算确定是，还是要吃药，熬不住了再做手术。不必担心拖个一年半载或者三五年后，手术就无法断根了。

中山大学附属第一医院神经外科副主任医师杨超

时有小便从肛门流出是肛漏吗

我今年79岁，最近几年小便时有从肛门流出，当地医院认为是前列腺增生或肛漏所致，但服药后仍然无效，很痛苦，请问我该怎么办？

湖南张先生

张先生：

如果您是在小便的同时，也有小便从肛门排出，这种情况很可能是肛漏，肛漏在医院很容易就能检查出来；如果你是小便时肛门有稀粪便排出，那就可能是由于植物神经功能紊乱引起，由于精神紧张，引起条件反射，久之就会出现这种情况。从中医的观点来看，肛漏是由于年老体弱，脾阳不振，运化失常，故小便时常有水泄，属于脾虚不固，可以用健脾祛湿的方法进行治疗。建议服用参苓白术散加减进行治疗，这当然还要综合您的其他症状，如脉象、舌苔等，看是否有中气不足、手足不温等。可结合补中益气汤附子理中丸，有益气升清、健脾止泄的功效。

湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师吴金莲

血管性痴呆就是老年性痴呆吗

我今年62岁，2015年初开始头晕眼花，在当地医院没有查出异常，去三甲医院检查，显示血管性痴呆、轻度抑郁。请问，我是得了老年性痴呆吗？老年性痴呆与血管性痴呆怎么区分？

河北孙先生

孙先生：

您有两种可能：第一，当地医院设备有限，可能查不出来脑血管的微小病变；在认知、行为等方面，当地医院可能没有做神经心理测验；第二，不排除您当时确实没有明确的脑血管病变，只是有潜在的高危因素，症状也不够典型。到后来血管病变加重，才查出血管性痴呆。

老年性痴呆发病往往与年龄有关，年纪越大，越容易出现。不过遗传性老年性痴呆可能在50岁前就会发病。老年性痴呆最突出的表现是，发病早期就会出现记忆力减退，特别是近记忆力减退，也就是刚做的事情，转个背就忘。还有情景记忆明显下降，比如不久前才和别人一起吃过饭，现在想不起和谁、在哪里吃的饭等情景。而患者的四肢活动一般比较正常，早期与人交流也注意礼节，发病较隐匿，慢慢加重，不容易发觉。随着患者认知能力明显下降，影响生活和社交，才会发觉异常。

而血管性痴呆早期不一定有记忆力明显下降，比较突出的症状是注意力、操作能力和执行功能下降，肢体活动不灵敏，显得笨拙，还会有失语和性格或情绪的改变。随着病情加重，记忆力、定向力才会明显下降。而且往往发病比较突然，脑血管病发作一次认知功能下降一次，呈阶梯式下降。您发病突然，综合病史和病情发展过程来看，应该是血管性痴呆。导致痴呆表现的疾病非常多，也应该注意进行鉴别，比如患者有轻度抑郁，应该与抑郁症导致的“假性痴呆”鉴别。

山东省立医院神经内科主任医师王敏忠

白术伤肾吗

我因脾胃不好，自己将健脾中药白术打成粉，服用了2个月，结果得了慢性肾炎。请问，白术会伤肾吗？

重庆邓先生

邓先生：

中药白术不会伤肾。

白术为菊科植物白术的根茎，主产于浙江、湖北、湖南等地。白术五毒，在《神农本草经》中被列为上品，有健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎的功效。白术常见用法有三：其一，脾气虚证，以健脾、燥湿为主要作用，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”；其二，气虚自汗，本品对于脾气虚弱、卫气不固、表虚自汗者，其作用与黄芪相似而力稍逊，亦能补脾益气，固表止汗；其三，脾虚胎动不安，因其能益气安胎。白术的用法用量一般为：煎服，6～12克。炒用可增强补气健脾止泻作用。本品还有用于耳源性眩晕、急性肠炎、白细胞减少症、便秘等疾病的报道。白术性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜。

湖南中医药大学第一附属医院主任医师张健

前列腺增生缓解后可以停药吗

我今年70岁，同时患有高血压和前列腺增生，排尿困难，长期口服两种降压药无效。医生给予加服哈乐每天1次，并停服其中一种降压药后，不仅血压恢复正常，小便也有明显改善。不知可否停服哈乐，停药后需隔多少天再服药？

辽宁刘先生

刘先生：

哈乐的主要药物作用是：（1）改善膀胱尿排出困难症状，逐渐减少或消除膀胱残余尿，防止并发症。但据研究，哈乐在体内的半衰期为10小时，服药10小时后疗效就会消失一半，1天后药效极微，必须长期按时服用，不可停药。（2）哈乐无遏制前列腺内平滑肌和结蒂组织增生作用，已经增生肿大的前列腺阻碍膀胱尿排出作用依然存在，停服哈乐后小便困难和排尿症状会很快复发，不可停服和延长服药时间。（3）保列治（非那雄胺）具有遏制前列腺内平滑肌和结蒂组织增生治疗作用，并能缩小已经增生的前列腺组织。哈乐最好与保列治配伍服用（每次5毫克，每天1次。也要终生服药以免复发），有互相取长补短之效，治疗效果更可靠，能明显提高轻、中度前列腺增生治愈率、降低尿道插管率和必须手术率。（4）有些患者服用哈乐后会发生立位性低血压不适。选择在早上（或上午）口服保列治5毫克，晚上睡前服用哈乐0.2毫克，两药协同疗效好，又可避免哈乐不良反应。

南京医科大学第二附属医院主任医师沈海源

骨质疏松要补钙吗

我最近带我妈体检，测试骨密度后发现她已经骨质疏松，请问，骨质疏松是否缺钙引起？需要补钙吗？

广西刘女士

刘女士：

提到骨质疏松，总是绕不开补钙的问题。生活中，很多人认为骨质疏松症源自“缺钙”，把“补钙”当作有效治疗，这种观点是完全错误的。对于骨质疏松，钙加维生素D的组合仅仅是基础预防的一部分，与治疗没有任何的直接联系，系统治疗需要建立在医生的详细诊断、坚持专科用药、定期随访的基础之上，确定病因和分型，获得相应的治疗方案非常重要。

骨质疏松症是由于骨代谢过快造成的，骨代谢过快是指“骨形成”和“骨丢失”的速度都加快了，但是形成赶不上丢失的速度，所以总体骨量严重下降。好比一伙人盖房子，另一伙人拆房子，大家都很拼命，但拆容易，建设难，老房子越来越少，新房子还没有建起来，空地就会越来越多。最好的解决办法是拆房子的人少拆，拆得慢一些，这样空地会减少，房子总量会增加。因此，真正有治疗作用的药物是抑制骨代谢药物，常见的有雌激素、双磷酸盐、甲状旁腺激素片段、锶盐等，但是使用的要求和适用人群不同，需要在专科医生指导下使用。

此外，适度的体育锻炼也非常重要，体育锻炼可以提供足够的应力刺激，满足骨骼重建时需要的力学强度，促进骨骼形成，但也要注意不要过量。

首都医科大学三博脑科医院副主任医师李子川

血糖正常后可以停止饮食控制吗

我今年50岁，在单位体检时发现血糖明显升高，医生诊断为糖尿病。经过一段时间的饮食控制和体育锻炼后，体重明显下降，血糖也恢复正常。请问，我现在是否可以停止体育锻炼和饮食控制？

湖南常先生

常先生：

千万不可以对糖尿病掉以轻心。糖尿病的饮食控制就像孙悟空头上的紧箍咒，一旦戴上，最好不要把它随便摘下来。为什么？理由如下：

（1）您曾经血糖升高，提示您的心血管系统已经受到较大程度损害，如果将来血糖持续偏高，心血管系统的损害将进一步加重，并且这些损害不可逆转。高血糖带来的心血管损害，具有“记忆效应”，即使血糖恢复正常，已经存在的损害会长期存在。

（2）已经明确诊断糖尿病，说明您的基因比别人更容易患上糖尿病。

（3）血糖降到正常，是体重下降、饮食控制和体育锻炼的“共同结果”，一旦放松，血糖很可能再次飚升。并且，这种血糖升高非常隐匿，不宜发现。

（4）如果长期血糖控制不佳，胰岛功能会进行性下降，下降的速度大于正常血糖者，医学上称之为“高糖对胰岛细胞的毒性作用”。胰岛是人体产生胰岛素以降低血糖的唯一器官，如果胰岛的功能衰竭，想要控制好血糖就非常困难。

总而言之，一旦被诊断为“糖尿病”或者“糖耐量低减”，通过食物和药物治疗，即使血糖已经恢复正常，仍然不能放松对饮食和体重的控制。