营养支持，癌症治疗的好帮手

一项调查显示，癌症患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%～87%，20%的癌症患者直接因营养不良而导致死亡！营养不良不仅导致癌症患者治疗效果降低、生活质量下降、治疗费用增加，而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。而有效的营养支持，不仅可以增加患者能量及各种营养素的摄入，改善患者营养状况，还可以调节癌症患者的异常代谢，有益于抗肿瘤治疗。那么，癌症患者应该怎么进行营养支持治疗？

关于饮食营养，中医经典著作《黄帝内经》早就提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的平衡膳食原则，为中医营养学奠定了科学的理论基础，并通过长期实践为饮食防癌、治癌积累了丰富的经验。国外也早就提到癌症可能是由于“膳食的一种错误”引起的，而这种错误主要是“肉类和饮料中的恶性作用加上消化功能障碍”。20世纪初期出版的《癌症的自然史》一书写道：“没有哪一种单一因素，比进食过多，对易感人群造成癌症爆发的作用更大”，并且提出：“許多迹象表明，贪吃肉食对癌症特别有害。”

膳食不当，肿瘤易发

近年来，通过流行病学调查和各种实验研究发现，尽管有各种遗传易感性，但决定人们是否发生癌症的主要因素是环境因素。膳食不当是诸多环境因素中的一个重要因素，如进食适当的膳食和饮料，加上坚持体力活动和维持适当的体重，有可能使癌症的发病数减少三成。而对于癌症患者，注意饮食具有更重要的意义，既要尽量从食物中获得更多的抗癌物质，也要减少因膳食而进入人体内的致癌物质；同时，营养支持还是各种治疗措施的基础。

流行病学调查发现，体重大大超标的人，他们患某些癌肿的机会要比正常体重的人高得多。当然，并不是提倡吃得越少越好。因为吃的太少，造成能量摄入不足，会减弱身体的免疫功能，从而减弱抗病能力，也导致肿瘤的恶化。能量不足，还意味着整体营养水平的下降，对癌肿的发生、发展会起推波助澜的作用。因此，吃的太多不好，吃的太少也不好。

营养支持，癌症治疗的基础措施

营养不良是恶性肿瘤特别是晚期患者常见的临床表现之一，严重影响临床治疗疗效与患者的生活质量。尽管是局部癌症，但它可以对患者的整体产生影响，使患者营养状态受到严重伤害，当癌症发展及转移时，这种影响就更加明显。调查显示，肿瘤在诊断成立时，许多患者已处于营养不良状态，加之后继治疗包括外科手术、化疗和放疗，大多数患者均有营养不良。

临床上，癌症对营养的常见影响，包括厌食与进行性体重减轻、味觉异常，以致减少或改变食物的摄入，在体重下降的同时能量的消耗却加大，引起摄食障碍并加快营养不良。癌症患者吸收不良，会引起胰酶的不足与酶活性下降、胆盐的不足、食物难以和消化酶混合而起作用、肠道瘘、癌细胞对小肠黏膜的侵袭、对肠系膜及附近组织的影响、盲袢综合征、小肠绒毛的萎缩等。同时，患者出现蛋白质丢失的肠病，以及由于代谢异常引起肿瘤激发过高激素的产生，包括高血钙症、骨质疏松症、低血糖或高血糖等。另外，还有慢性失血和骨抑制引起的贫血，消化道在内的不同器官的功能低下、胃溃疡等。手术、化疗、放疗、药物等治疗手段，可引起不同程度的消化道反应和大脑对摄入食物的调节，改变患者的糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质代谢，出现厌食、体重减轻、贫血、衰弱、消瘦憔悴。

因此，癌症患者的饮食和营养是各种治疗措施的基础，是延长患者生命和改善生存质量的保障。应当根据肿瘤患者的具体情况，进行“个体化”的临床营养支持治疗，如果患者营养良好或仅有轻度营养不良，并预期自然饮食足够的癌症患者，在手术、化疗或放疗时，无需特殊的营养支持。正在接受积极的抗肿瘤治疗，同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和或吸收营养物的患者，或因胃肠道障碍和其他代谢、药物、放疗等毒性因素，预期患者饮食不足超过一周者，应给予营养支持同时进行抗癌治疗。

营养支持不会促进肿瘤生长

营养支持是否促进肿瘤生长，是对癌症患者应用营养支持所涉及的颇多争议的核心问题之一。

目前很多试验及临床研究结果，都没有得出营养支持能促进肿瘤生长的结论，即使外部营养供给严重不足时，肿瘤仍能从患者体内不断获取所需要的营养物质，限制营养物质的供应对患者产生的危害，会超过抑制肿瘤生长的好处。因此，应当对有需要的癌症患者，进行适当的营养治疗，改善患者生活质量和提高治疗疗效。但是，完全肠外营养支持对化疗或放疗无效的进展期癌症患者难以有益，终末期癌症患者通常不推荐使用营养支持作为姑息性治疗。

癌症患者存在发生营养不良的风险，首先进行营养筛选，在评估营养支持的益处时，应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险。营养风险筛查是指通过主动评估患者的营养风险，预测患者临床结局，监测患者使用临床营养支持的效果，包括人体测量、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化等。

除了常规的肠内营养和肠外营养，可利用中西医结合优势，开发中药药膳及多种免疫增强型肠内营养制剂，改善患者的营养状况，增强患者免疫力，提高治疗疗效。中医药在预防癌症的发生发展、提高机体的免疫功能、调节内分泌系统的平衡、促进造血功能保护骨髓及心肝肾少受放化疗的损伤、增强消化吸收功能、激发和提高机体自动调控功能等方面有着独特的作用，与西医各种治癌手段综合应用能起到较好作用。

滥用营养剂是“自杀”

与癌症有关的维生素，主要是类胡萝卜素、维生素C、叶酸、维生素B12、维生素A和维生素E。有关研究资料表明，类胡萝卜素含量高的膳食有可能降低食管、胃、结肠、直肠、乳腺和子宫颈等部位瘤的危险性；维生索C含量高的膳食有可能降低口腔、咽部、食管、肺、胰腺和子宫颈等部位癌的危险性；维生素E含量高的膳食，有可能降低肺癌和子宫颈癌的危险性。客观地说，维生素补充剂与癌危险性的关系目前还不太清楚。需强调的是，膳食中维生素降低癌危险性的作用，也可能有其他膳食成分的混杂作用，补充生理剂量的维生素，并不能代替多样化的膳食摄入。

因此，癌症患者不要自作主张，不要想补充什么就补充什么，自行服用各类营养剂并不是没有危险的。随意添加营养素可能与预防肿瘤复发这个目标适得其反，与营养添加物相关的风险也在增加。有癌症家族遗传史或高风险的人群，更应当在肿瘤专科医生那里得到科学的、系统的指导，而不是自己支离破碎地到处搜些知识胡乱地尝试。

没有哪个营养补充剂是万能防癌的。营养补充剂大多制成丸、片、胶囊、冲剂或口服液等，单独在进餐时随餐服用。它们并非通常的食品，也并非食品营养强化剂。营养补充剂可以是由氨基酸、多不饱和脂肪酸、矿物质与维生素组成，或仅由一种或多种维生素组成，也可以是由一种或多种膳食成分组成。临床中，癌症患者补充复合维生素、钙、维生素C、维生素D、类胡萝卜素、鱼肝油、葡萄糖胺等各种营养剂的现象非常常见。当进补各种营养素时，尤其是补充单一营养素时，会加重身体代谢负担，因为机体必须代谢这些物质，很可能你体内某种物质过多，而另一种物质却不足，这会让患者细胞处于危险状態。还有，补充营养人体是可以吸收一些的，但是如果体内还有癌细胞，正常的细胞有可能吸收不过癌细胞的，所以不建议进行大补。

均衡的饮食营养最重要，一般没有必要进行额外的补充营养剂。比如，每日钙的补充量超过1500毫克，可能增加进展性前列腺癌的发病风险。国外还有研究表明，肺癌高危人群通过补充维生素A和类胡萝卜素，预防肿瘤发生是不能达到目的的，相反，还会增加肺癌的发生率。目前，关于补充营养剂是否能帮助癌症存活者预防肿瘤复发的数据很少，不建议癌症患者特别补充某种营养素。当然，癌症患者补充的营养剂，比如复合维生素、钙、维生素D、鱼肝油等，如果不是大量服用，一般不会有太大风险。

防癌包括遗传、饮食、起居、心情、锻炼等很多方面，如果局限在依靠营养补充剂上，而不结合个人生活方式、身高体重、年龄、日常消耗、个人体质等，反而可能“作茧自缚”。不管癌症患者是早期还是中晚期，咨询专科医生后再进补才是最明智的。医生会帮你评估并判断是否需要补充营养素，特别是判断你打算服用的营养素是否对正在服用的治疗药物有影响。

饮食抗癌不能“道听途说”

食物不仅仅能提供给人体维持生命的营养，增强我们的抵抗力，而且某些食物中的特殊成分还可以杀死有害的病菌。现在许多的研究也证明，某些食物中的特殊成分可以有效阻止癌细胞的生长和繁殖。但是，并没有哪项实验结果能肯定某种食物具有抗癌的绝对功效，吃了它就一定能百分百预防癌症。有些人对防癌太痴迷了，听到一种吃法，就照着实践。特定食疗也许对某些人有效，但针对另外一个人，就不一定有效了，也许适得其反。因为人体是一个复杂的机体，特定食物在人体消化后被吸收，其成分必然会发生变化，在此情况下，那种抗癌成分的功效能发挥多少作用，也无法确定，更无法弄清楚在某个特定人上的个体作用。即便是成分的消化和分解会产生一定的变化，但是其根本特性是不会发生质的变化的，而且许多食物中的营养成分恰恰是被人体吸收分解后才被激活的。另外，某些食物加工方法，可能直接、间接或偶尔影响癌症的危险性。因此，饮食抗癌不能简单地照搬，目前的很多结论都是带有建议性的，而不是一个盖棺论定的说法。

癌症是一个细胞增殖和凋亡的过程，饮食往往是一个诱发的过程。许多癌症的形成也和饮食习惯有关，比如经常食用烧焦、变质的尤其是霉变的食物和受污染的水等就极容易致癌。而食品中的营养成分和某些植物化学物质的介入，能增强人体自我修复和防范的能力，对致癌物质和促癌因子起到明显抑制作用，从而阻断癌细胞生长。例如低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌和直肠癌的危险性。多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品，可以增加淀粉和纤维素的摄入量，从而降低结肠癌和直肠癌的患病机率。

需要提醒的是，保健食品是一种介于药物和普通食品之间的产品，正确地使用，对人体有一定的好处；但如果使用不良，反而有害。也要在医生的指导下，针对个体体质的不同，正确地选用。不能轻信其宣传，这类产品的宣传不少夸大了功效，好像包治百癌似的，显然更多是“忽悠”。

肿瘤治疗的营养支持应根据个性化原则，但预防癌症的发生，还是有一些共性的要求：

1.吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。

2.咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。

3.发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。

4.做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。

5.经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。

6.多吃淀粉类食物。比如谷类、豆类、植物类根茎食物，而且加工越少越好，因为食物中的淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用。

7.多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。

8.熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。

9.不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。

总之，重要的是8个字：“营养搭配，饮食均衡”，每天吃不同种类的食物，这样才能起到长期预防癌症的作用。

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国外癌症患者也在“大补”？国外一项针对癌症患者的调查研究发现，那些进食大量水果、蔬菜、纤维素，较少进食饱和脂肪的人与其他人相比，更喜欢补充各种营养素；非吸烟者以及受过高等教育的人也很喜欢补充营养素。在国外，患者被诊断为肿瘤后热衷于补充营养素，这种心态可以理解，癌症存活者希望通过某种物质来预防肿瘤复发或者并发其他肿瘤是很常见的。74%的被调查者说他们日常补充各种营养素，其中：

80%的人补充复合维生素。

50%的人补充钙、维生素D，或者两者同时进补。

41%的人服用抗氧化剂，比如维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒。

29%的人服用鱼肝油或者不饱和脂肪酸。

19%的人补充葡萄糖胺、软骨素。

18%的人进补中药。

这74%的人中的90%报告说他们至少服用1种以上的营养素，并且持续1年以上。

美国癌症研究所和世界癌症研究基金会联合声明，建议不要通过补充营养素这种方法来预防肿瘤。国外专家更多建议患者与主治医生商讨，帮助专业评估并判断是否需要补充营养素。同时，咨询一下打算服用的营养素是否对正在服用的治疗药物有影响。