老年人要当心药物引起的排尿困难

常怡勇

年近七旬的刘先生前几天患感冒、气喘，自行到药店买了克感敏、舒喘灵等抗感冒、平喘药物。然而，服用后第二天刘先生就感到尿频、尿急，而小便时却射尿无力，排不干净。到了晚上，连一点儿尿都排不出来了，膀胱胀得十分难受，急忙去医院急诊。医生发现，刘先生本身患有前列腺肥大，曾有过排尿困难的病史。但这一次与前几次有所不同，主要原因并不完全在于前列腺肥大的压迫，而是与其服用药物有关。

克感敏中的扑尔敏以及舒喘灵本身都具有抗胆碱作用，可使膀胱收缩无力，尿道括约肌收缩增强。这样，排尿能力的下降和排尿出口的不畅，加之老年人膀胱的退行性变和前列腺肥大的影响，就造成排尿困难加重，并引起急性尿潴留。

许多老年人在服药过程中曾经出现排尿困难的情况，但往往只把尿潴留与前列腺肥大联系起来，较少与用药联系起来，以至于治疗效果很差。

实际上，很多药物都能引起药源性尿潴留，凡是患有前列腺肥大的老年人都要慎用这些药物。一旦在服用过程中发生急性尿潴留，不仅要考虑前列腺肥大的影响，还应考虑是否为药源性尿潴留的问题，一旦确诊为药源性尿潴留就应及时调换药物并对症处理，必要时导尿，以帮助缓解症状，解除患者痛苦。

■抗菌药物：包括阿莫西林、氨苄青霉素、头孢唑林（先锋V号）、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、林可霉素（洁霉素）、 培氟沙星（培福新）、 环丙沙星、 复方磺胺甲恶唑（CO.SMZ）、甲硝唑等。这些药物都有报道引起中老年排尿困难。

■抗精神病药：这类药应用较广的主要有氯丙嗪（冬眠灵）、奋乃静、氟哌啶醇等，该类药能引起排尿因难。

■抗抑郁药：如丙咪嗪（米帕明）、多虑平及阿米替林、氯米帕明等，可引起尿闭症。

■平喘药：如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁（奥西那林）等，均可导致排尿因难。

■抗心脑血管病药：如心得安（普萘洛尔）、心痛定（硝苯地平）及异博定（维拉帕米），均会抑制膀胱肌收缩而引起尿潴留。

另有资料表明，大约有73种药物可致尿潴留的发生，其中居于首位的药物是硝酸甘油，约占全部病例的20%左右。分析认为，硝酸甘油引起尿潴留的首要因素与其具有松弛平滑肌作用有关。实验证实硝酸甘油能够松弛膀胱逼尿肌，导致排尿无力而诱使尿潴留发生。这一副作用的大小与使用硝酸甘油的剂量和持续时间密切相关，剂量越大，持续时间越长，引发尿潴留的危险越大；其次是与患者病情有关，硝酸甘油若用于急性心肌梗死的治疗，因急性心肌梗死患者需要在病程初期1～2周内绝对卧床休息，而有相对多数的患者并不习惯床上排便，再加上硝酸甘油的药物副作用，必将大大增加尿潴留的发生几率。

■胃肠解痉药：如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）等，均会使膀胱逼尿肌松驰而造成尿闭症。

■强效利尿药：利尿灵、利尿酸（依他尼酸）等，可引起电解质平衡失调，进而导致尿潴留。

■抗过敏药：非那根（异丙嗪）、赛庚啶、晕可平、扑尔敏、抗敏胺、美喹他嗪等，均会加重排尿因难。

■复方感冒药：前列腺肥大患者應慎用泰诺、速效伤风胶囊、克感敏、感冒通、维C银翘片、感冒灵等含有抗过敏药物的感冒药，可选用康必得、白加黑日用片（白片）等不含扑尔敏等抗过敏药物的感冒药；或直接选用中药汤剂治疗。前列腺肥大但排尿困难不明显或不严重者，虽可服用含扑尔敏的抗感冒药，但用量不宜过大；出现排尿困难时，应立即停药。