脑性瘫痪患儿智力水平及智力结构的调查与分析

梁莉丹，陈 翔，陈天聪

（1.温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院，浙江温州 3250027；2.浙江省温州市鹿城区人民医院，浙江温州 325000）

脑性瘫痪患儿智力水平及智力结构的调查与分析

梁莉丹1，陈 翔1，陈天聪2

（1.温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院，浙江温州 3250027；2.浙江省温州市鹿城区人民医院，浙江温州 325000）

目的 了解脑性瘫痪患儿的智力水平及智力结构情况。方法 采用修订版韦克斯勒儿童智能量表对60例脑性瘫痪患儿进行测试，并对测试结果进行分析。结果 60例脑性瘫痪患儿总智商（70.01±18.35）分，较正常儿童偏低；言语智商（79.71±18.56）分，操作智商（64.35±18.37）分，轻度脑性瘫痪患儿总智商和言语智商高于中度和重度脑性瘫痪患儿，比较差异有统计学意义，操作智商轻、中、重度脑性瘫痪患儿之间，比较差异无统计学意义；言语智商与操作智商的差值＞12分；应用因素分析方法研究患儿的智力结构，患儿概念因素得分（19.51±11.21）分，获得因素得分（18.00±9.89）分，空间因素得分（17.02± 9.25）分，序列因素得分（14.78±9.22）分。结论 脑性瘫痪患儿智力水平低于正常儿童，其智力结构存在不平衡现象。

脑性瘫痪；智力；智力结构；调查

脑性瘫痪（Cerebral palsy）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。脑性瘫痪可同时伴有一种或多种其他功能障碍或合并疾病，最常见的为患儿智力水平低下[1-2]，同时其智力结构也存在明显异常。为了解脑性瘫痪患儿的智力水平及智力结构特点，本研究对脑性瘫痪患儿的智力水平及智力结构进行分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合脑性瘫痪诊断标准[1]的患儿，意识清楚，情绪稳定，年龄≥6岁，未患可能影响智力测试结果的疾病如严重视力、听力障碍或肢体畸形等，未合并其他遗传代谢类疾病及精神类疾病。2009年1月至2014年12月，符合纳入标准的住院患儿60例，男31例，女29例；年龄6～15岁，平均9岁；痉挛型四肢瘫16例，痉挛型双瘫17例，痉挛型偏瘫13例，不随意运动型6例，共济失调型3例，混合型5例；轻度脑性瘫痪患儿19例，中度脑性瘫痪患儿20例，重度脑性瘫痪患儿21例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用经修订过的韦克斯勒儿童智能量表（WISC－CR）[3]测试患儿智力，WISC－CR为诊断性测验，属个别测试，测试过程必须严格按照指导手册的要求实施，测试内容以分测试的形式呈现，一般分为两大部分，即言语智商（verbal intelligence quotient，VIQ）分测试和操作智商（performance intelligence quotient，PIQ）分测试，从常识、同类、算术、理解、背数测试获得VIQ；从填图、排列、积木、拼图、译码测试获得PIQ，VIQ+PIQ得出患儿的总智商（Intelligence quotient，IQ）。WISC－CR具有很高的信度和效度[3]。WISC－CR测试后，查量表分等值智商换算表得出VIQ和PIQ及IQ。WISC－CR采用离差智商，规定均数为100，标准差为15[3]。IQ等级划分：≥130分非常优秀，120～129分优秀，110～119分中上（聪明），90～109分中等，80～89分中下（迟钝），70～79分低能边缘，70分以下智力发育障碍，其中IQ50～69分为轻度智力发育障碍、IQ35～49分为中度智力发育障碍、IQ20～34分为重度智力发育障碍、IQ20分以下为极重度智力发育障碍。VIQ和PIQ之差（VIQ-PIQ）≥12分提示智商分离[3]。应用因素分析方法[4]研究患儿的智力结构，将智力测试结果分为4个因素，获得因素反映长时记忆、短时记忆等智力功能，从词汇、常识、算数等分测试中得到获得因素；概念因素反映言语概括能力，由类同、理解、词汇等分测试中得到概念因素；序列因素反映注意力及推理能力等智力功能，由译码、背数、算数等分测试得到序列因素；空间因素反映空间认知及操作能力，由填图、拼图、积木等分测试得到空间因素[4]。各因素分析分值越接近，提示被评估儿童智力的各个结构发育都较平衡。

1.2.2 调查方法 患儿出院后在门诊随访时，由专业评估人员对患儿进行WISC－CR测试。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0版软件对测试数据进行统计学分析，数据以（x±s）表示，行方差分析两两比较Q检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑性瘫痪患儿智力情况 本组患儿IQ 31～88分，平均（70.01±18.35）分，较正常儿童标准值[3]（100.00±30.00）偏低；IQ≥80分11例（18.33%），70～79分29例（48.33%），＜70分20例（33.33%），其中IQ50～69分8例、35～49分6例、20～34分6例；VIQ得分（79.71±18.5 6）分，PIQ得分（64.35± 18.37）分，VIQ－PIQ（15.36±14.82）分。各组脑性瘫痪患儿WISC－CR测试情况见表1。经检验，轻度脑性瘫痪患儿的IQ及PIQ得分均高于中度和重度患儿，比较差异有统计学意义，而各组VIQ得分比较差异均无统计学意义。

表1 脑性瘫痪患儿WISC－CR测试情况 分

2.2 脑性瘫痪患儿智力结构情况 60例患儿4项因素得分排序依次为概念因素得分（19.51± 11.21）分，获得因素得分（18.00±9.89）分，空间因素得分（17.02±9.25）分，序列因素得分（14.78± 9.22）分。轻、中、重3组患儿各因素分析结果见表2。

表2 3组患儿各因素分析结果 分

3 讨 论

3.1 脑性瘫痪患儿智力水平与智力结构情况

3.1.1 脑性瘫痪患儿智力水平低于正常儿童标准值 据报道，脑性瘫痪患儿的平均智力水平较正常儿童偏低，智力缺损比例高达33.6%[5]。脑性瘫痪患儿智力水平较低的主要原因是脑损伤，但运动功能障碍也是限制其智力发展的重要因素之一[6]。本研究结果显示，本组患儿IQ得分31～88分，平均（70.01±18.35）分，低于正常儿童标准值（100.00±30.00）；轻度脑性瘫痪患儿的IQ及PIQ得分均显著高于中度和重度患儿，差异有统计学意义，而3组患儿VIQ得分比较，差异无统计学意义。

3.1.2 脑性瘫痪患儿存在智商分离 参照Kaufman[7]提出的用VIQ和PIQ之差≥12的标准来判定VIQ与PIQ是否发生分离，且VIQ明显大于PIQ提示智商发生分离。由于VIQ代表人类左脑功能，与语言、算术有关，而PIQ代表右脑功能，与空间、精细动作有关。有研究发现，VIQ与PIQ的差异较明显时，则提示受试者存在左右大脑发育不平衡[8]。本组患儿VIQ－PIQ（15.36± 14.82）分，差值＞12分，说明患儿左右大脑发育不平衡，且随着病情加重，VIQ与PIQ差值越大。这可能是因为脑损伤引发的运动功能障碍在很大程度上影响了PIQ分数，从而造成了这种智商分离。同时这也提示脑性瘫痪患儿左右大脑发育不平衡，特别是右脑功能较差。

3.1.3 脑性瘫痪患儿智力结构特点 本组患儿智力结构各因素得分为概念因素得分（19.51± 11.21）分，获得因素得分（18.00±9.89）分，空间因素得分（17.02±9.25）分，序列因素得分（14.78± 9.22）分。轻度患儿组4因素分值较接近，但中、重度患儿各因素分值比较离散，概念因素得分最高，序列因素得分最低，提示脑性瘫痪患儿智力的各个结构发育不平衡，语言功能相对较好，但推理能力和注意力方面存在的问题较大。

3.2 建议

3.2.1 通过WISC－CR评估发现患儿相对优势所在 有研究[3]认为，在不同文化背景下的儿童，VIQ与PIQ与语言理解和知觉组织两因素之间有一定的对应关系，VIQ和PIQ反映儿童的心理能力，因此，这两个智商之间的差异可能提示儿童的特殊学习方式或处理不同种类信息的能力之间水平有差异。VIQ和PIQ的差异也可能意味着一个人的能力与某个大脑半球的优势发挥有关。因此在分析脑性瘫痪患儿WISC-CR测试结果时，如果有意无意把家长的关注点引导到患儿智商上来，则对患儿和其家庭没有任何积极意义。给脑性瘫痪患儿带上低智商帽子，常常使其遭到社会群体的排斥，甚至被学校、老师忽视，因而失去了社会能力锻炼的机会，给患儿造成心理上的创伤。相反的，如果在WISC-CR评估中发现患儿在某一方面的优势，对指导和制定患儿的个别教学计划是很有帮助的。在WISC-CR评估后的个别指导中，告知患儿家长其孩子的强点、特长，可帮助家长树立积极评价和激励孩子的观念，有利于脑性瘫痪患儿的成长。

3.2.2 根据患儿特点选择合适的教育 Wechsler认为“智力是一个假设的结构，是一个人有目的的行动，合理的思维，并有效地处理周围事物的整个潜能”，即将智力看成是一个由各种不同能力组成的整体[9]。研究结果显示，脑性瘫痪患儿在注意力、记忆力及空间思维方面存在问题较大，而语言功能相对较好，中-重度患儿的瞬时记忆、空间思维能力方面比轻度患儿受损更为明显，这可能是脑性瘫痪患儿异常的肌张力与姿势发育异常阻碍了其空间思维能力与记忆力的发展。从本次研究结果可以看出，脑性瘫痪患儿智力结构中对数的概念以及注意力、解决问题的能力损害最重，而语言抽象概括能力受损次之，思维灵活性和想象力的损害处于第三位，智力结构中其余分测试基本平衡。这说明脑性瘫痪患儿的运动功能障碍与智力的多方面因素存在密切联系。提示在对脑性瘫痪患儿进行康复指导时，应重视个别化、结构化教育，尤其注意对脑性瘫痪患儿数的概念及解决问题能力的培养，以及对语言抽象概括能力的训练，以便更好地提高患儿的生活自理能力和生存能力，以达到减少残疾，提高补偿能力的目的。医务人员应保持客观的态度，向家长解释和分析评估的结果，评估患儿的特殊需要，做出教育安置决定，并帮助家长制定出具体的教育和特殊训练方案，建立切合实际和客观的期望值，告知家长，不适应在普通学校教育的孩子，应该明智的选择特殊教育，同时也呼吁教育系统和社会关心脑性瘫痪等有障碍的残疾儿童，开设一些不同层次和技能的特殊教育班，但又不同于弱智班，让脑性瘫痪患儿与同类儿童在一起，可以增强他们的自信心，克服自卑心理，有利于促进心理的健康发育和知识技能的学习，达到减少残疾，提高补偿能力的目的。

参考文献：

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Survey and analysis on intelligence level and structure for children with cerebral palsy

Liang Lidan1,Chen Xiang1,Chen Tiancong2

1.The Second Affiliated Hospital and Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical Uni－

versity,Wenzhou Zhejiang 325027,China;2.People's Hospital of Lucheng District,Wenzhou Zhejiang 325000,China

Objective To study the status of intelligence level and structure for children with cerebral palsy.Method Test 60 children with cerebral palsy by Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R).Analyze the result. Result The average intelligence score for 60 children with cerebral palsy is (70.01±18.35),which is lower than normal children.Score on verbal intelligence quotient (VIQ)is (79.71±18.56)and score on performance intelligence quotient (PIQ)is (64.35±18.37).Children with mild cerebral palsy have higher score than children with moderate and severe cerebral palsy.The difference is significant.There is no significant difference on PIQ score between all children.Difference between VIQ and PIQ scores is more than 12.Children's intelligence structure required by factor analysis shows the score on children's conceptual factor is (19.51±11.21),score on obtain factor is (18.00±9.89),score on space factor is (17.02±9.25)and score on sequence factor is (14.78±9.22).Conclusion Intelligence level of children with cerebral palsy is lower than normal children.Their intelligence structure is imbalanced.

cerebral palsy;intelligence;intelligence structure;survey

R493

A

1671-9875（2017）03-0233-04

梁莉丹（1977－），女，本科，主管护师，心理咨询师.

2016-11-12

陈翔，温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院

浙江省人口和计划生育委员会2012年科研项目，编号：JSW2012-B017

温州市2015年公益性科技计划项目，编号：Y20150339

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.008