痉挛性斜颈是怎么回事

天津市人民医院脊柱外科副主任医师　袁建军

两年前，张先生发现自己的脖子有时会不自主地向右边偏，起初还以为是落枕了，并没有加以重视。最近，张先生的病情发展突然加快，颈部、头部像受到某种力量的牵引，白天每隔不到10秒就会突然右转60度，完全不受自己的控制。并且颈部和肩部经常疼痛不已，张先生还出现中度睡眠障碍，精神状态十分差。就医后经检查，张先生被确诊患了痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈是指颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动表现的总称，其发病率大约是9/10万。

痉挛性斜颈的诊断

痉挛性斜颈诊断容易，患者头颈歪斜，伴不停地摇晃或颤动，基本可确定，但确诊还需符合以下两点：

1.患者有肌张力障碍。

2.排除其他疾病，如肝豆状核变性、帕金森病、脑瘫后遗症、肌性斜颈等。

痉挛性斜颈的临床表现

痉挛性斜颈多为成年起病，但也有少数病例发生在儿童，男女均可发病，女性发病率略高于男性。多在紧张、劳累、生气等情况后发生，病情逐渐加重，很少会自行消退。往往颈部双侧肌受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧做扭转运动。此病在活动时或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。症状经常是突然出现，表现为颈部的牵拉，或头部不随意转动。头部和颈部姿势的异常可表现为多种姿态，可呈旋转、侧倾、前倾和后伸，其次是头牵拉、颈后斜和颈前斜，少数患者表现为单纯的头部偏斜。

痉挛性斜颈的临床分型

1．水平旋转型以一侧胸锁乳突肌和另一侧头夹肌痉挛为主的患者的头转向一侧的痉挛性斜颈。

2.侧屈型同一侧颈肌发生痉挛，如同一侧的胸锁乳突肌、头夹肌、提肩胛肌、颈阔肌、前中后斜角肌中部分肌肉痉挛时，患者头颈向该侧屈的痉挛性斜颈。

3.旋转后仰型以一侧头夹肌、斜方肌、提肩胛肌痉挛为主，患者头颈既向患侧转，又向后仰的痉挛性斜颈。

4.旋转前倾型以一侧胸锁乳突肌、颈阔肌痉挛为主，患者头向患侧旋转，又向前倾的痉挛性斜颈。

5.过伸型两侧斜方肌、头夹肌、半棘肌同时痉挛或某一两对肌肉痉挛，患者头颈向后过伸、眼睛看天的痉挛性斜颈。

6.过屈型两侧胸锁乳突肌、颈阔肌、斜角肌（前、中、后）同时或其中某一两对肌肉发生痉挛时，患者头颈向前屈的痉挛性斜颈。

7.混合型颈项多处肌肉痉挛，并有颜面、口、眼、手及躯干部位的肌肉痉挛，患者头颈歪斜呈多变状态，伴其他部位肌肉痉挛出现相应表现的痉挛性斜颈。

8.疼痛型有上述某类型的表现，伴有颈、肩、背等部位因痉挛造成神经受压，引起疼痛的痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈临床分型给实施解痉术提供了依据。

痉挛性斜颈的治疗

痉挛性斜颈的治疗主要有药物治疗、肉毒素注射治疗、手术治疗。

1．对患病初期的轻型患者，可以用药物治疗。有失眠、焦虑症状的患者，可以服用氯硝西泮治疗；对有抑郁症的患者，可以用百忧解治疗，其他药物包括氟哌啶醇等。一般而言，药物治疗的效果有限。

2．对口服药物治疗效果不好的患者，一般可以选择肉毒素注射治疗。肉毒素注射治疗痉挛性斜颈效果只能维持三个月左右，不能达到根治的效果。由于注射肉毒素会在体内产生耐药性，重复注射多无效果，5%的患者用肉毒素注射治疗无效。

3．对于严重影响生活和工作的重症痉挛性斜颈患者，可以选择手术治疗。目前治疗痉挛性斜颈的手术方法有多种，包括肌肉切断术、神经微血管减压术、选择性神经切断术、丘脑核团刺激或毁坏术。无论哪种手术，关键是准确地确定颈部痉挛的肌群，选择可靠的方法缓解肌肉痉挛。