关于公立医院财务成本管理中病种成本核算的探索

李星仪

摘 要：现行公立医院财务的成本核算一般以科室、诊次和床日为核算对象，随着许多发达国家都在积极推崇按DRG方式收付费（即单病种付费），我国最新出台的医改方案也体现了国家也正在对DRG方式收付费进行积极探索，医院需要把自身的经济运行现状、医疗服务价格行为、医药费用结构等综合考虑开展单病种成本核算，实现医院精细化管理的需求。

关键词：DRG单病种 成本核算 病种付费

近年来，我国医改方案中对按单病种DRG付费方式一直在探索中，无锡市于2016年发锡人社发[2016]47号文《关于进一步推进我市基本医疗保险按病种付费工作的通知》中，已对13种疾病和20个日间手术病种费用开展试点按病种付费，这体现了今后按病种付费已经是大势所趋，公立医院按病种成本核算的需要十分迫切，一方面可以作为政府对病种定价的依据，一方面也可以通过病种成本核算计算出自己真实成本状况，提高医院的经济管理水平，有效进行医院内部管理。

一、病种核算的基础条件

单病种核算是一个涉及到医院方方面面的核算，需要医院的医务科、统计室、信息科、财务科等多科室的配合，打好一定的基础，才可以开展数据分析。

首先要先確定好病种及对病种进行DRG分组。根据医院实际，先将一些可以明确临床路径、并发症与合并症少、治疗技术成熟且质量可控的病种纳入病种核算的范畴，当这些病种核算成功后，再对纳入这些病种的住院患者全部进行DRG分类，DRG分类的依据为DRG小组中病情的相近性及治疗该病种所耗费资源的类似性。同时最重要的是需要医务科组织相关的医务工作者，通过临床对病种的合并症并发症、患者年龄、患者性别、在院期间病情变化、出院后恢复情况等分析，制定并明确好各相关病种的DRG分组体系具体内容。在以上的各病例数据基础上，开展分析，并根据分析结果定期对DRG分组进行更新与维护。

其次单病种核算必须建立在医院全成本核算的基础上，应以医院科室为基础进行成本核算，再在科室内部进行分摊归集。通过了解病种成本构成，才可以对成本进行分析，从而开展控制成本的工作。

二、DRG单病种核算的方法

DRG单病种核算首先把医院经济运行中所发生的全部成本先按科室为对象进行汇总，再以各科室开展的医疗服务项目为对象，把各项成本支出合理的分配在各医疗服务项目上，首先把医院成本分为直接成本和间接成本，直接成本中可分固定成本及变动成本，固定成本如固定资产折旧费、人力成本、大修理基金等，变动成本如水电费、材料费、培训费等；间接成本一般分为医技成本、护理成本、管理成本等，对以上成本开展归集，最后分配在科室成本中。最后的DRG单病种成本就是在明确DRG各小组体系具体内容的情况下，把各个DRG各小组的医疗服务项目成本、药品成本和使用的可单独收费的和不可单独收费的材料成本进行合并，从而得到DRG单病种成本。

在按科室为对象进行汇总后的数据基础上，DRG单病种成本核算法主要有“工分计算法”、“项目叠加法”、“汇总核算法”。

1.“工分计算法”即按工作量来分配成本的方法，对于临床科室的DRG单病种，按其难易复杂及对技术水平的要求高低程度核算工分，最后核算的实际成本与每个DRG单病种所对应的工分相匹配，得出每个DRG单病种的成本，该项目优点是可操作性程序高， 缺点是必须在前期大量计算好各个DRG单病种工分的基础上，才有可能得以使用，而计算DRG单病种分的工作量很大；

2.项目叠加法是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本，再把各项目的单位成本予以叠加，并最终计算出单病种成本的方法。对一些个体化的费用需要采用“项目叠加法”作为核算方法；

3.“汇总核算法”即把需要核算的单病种成本一定时间内的成本汇总后，再除以这段时间的住院人数，要特别注意的是要注意比较时间段中的住院人数和出院人数，合计估数好住院人数，才能得到较为合理的单病种成本。如果核算的病种临床路径没有明确，可以考虑使用“汇总核算法”。

总结以上单病种成本核算的方法， 应该是在保证医疗服务质量的情况下，制定好合适的临床路径，根据自身所在医院的实际情况，分别针对不同DRG单病种的不同特点，对医疗成本进行归集和分配， 把医院的医疗成本合理地计入到医院开展的各病种中， 是公立医院今后进行病种成本核算的关键。

三、病种核算实际工作中存在的问题与困难

1.医院成本信息方面的获取有难度。医院在病种成本核算中必须要求能获取更精确、更及时的关于服务成本的信息，虽然各家医院都建立了自身的病案首页、收费及成本的数据库，但原来的信息化设计时并没有考虑到现在的单病种成本核算的许多细化要求，导致成本信息采集工作比较困难，数据往往需要在现在数据基础上再人工加工，工作量很大且准确率不能得到保证。今后在医院信息化建设中应着重考虑成本数据的归集、分配因素，进一步加强医院管理信息系统的完善。

2.单病种临床路径的不断变化。临床路径作为贯彻持续性质量改进的诊疗程序化标准模式。随着医疗技术的发展，医用设备的投入、医疗工作者的水平不断的提高，相应的临床路径不会一成不变，是在不断变化中的，要求制定单病种临床路径时，要能做到与时俱进，不断完善更新。

单病种成本核算是对医院成本核算工作的深化和细化，医院必须深化和细化成本核算，需要医院的各个部门合作完成，扎扎实实的做好基础工作，通过开展单病种成本核算可以更好的控制医药费用过快增长，可以促进医院进一步降低药品、耗材成本，有效利用医疗资源，规范医生的医疗行为，降低运营成本，为合理减轻病人经济负担创造条件，为进一步提高医院经济效率打下坚实的基础。

参考文献：

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