探析糖尿病足患者实施护理干预对依从性的影响

阮华红　莆田市

[摘要] 目的 探究糖尿病足患者护理干预对依从性影响。方法 选取该院2015年4月—2016年2月间收治的60例糖尿病足患者，分为实验组与对照组，每组各30例，对照组给予常规护理干预，实验组给予综合护理干预，干预6个月后对比两组血糖与血脂指标变化，对比两组生活质量与用药依从性。结果 治疗前两组血糖、血脂指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组血糖与血脂指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者用药依从率为93.3%（28/30），對照组为66.7%（20/30），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后情感指数（6.14±1.51），生活满意度指数（6.25±1.35），健康指数（8.52±6.24），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病足患者实施综合护理干预可提高用药依从性，有利于提高患者生活质量，值得临床采用。

[关键词] 护理干预；糖尿病足；患者依从性；血糖

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0166-03

糖尿病是临床常见内分泌代谢性疾病，发病会使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，出现水、电解质紊乱或者失衡。作为一种慢性代谢性疾病，会使多个器官功能受到影响，增加器质性病变风险，且患者需要长期用药，治疗周期长，对患者造成了严重心理与生理负担，影响到患者生活质量。随着人们对糖尿病发病机制研究日渐深入，对糖尿病患者依从性研究逐渐增多[1-2]。研究选取该院2015年4月—2016年2月间收治的60例糖尿病足患者，实施有效的护理干预，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2015年4月—2016年2月间收治的60例糖尿病足患者作为研究对象。入院指标：所有患者均满足WHO临床诊断标准（1999年制定），空腹血糖值>7.0 mmol/L，随机血糖与餐后2 h血糖值>11.1 mmol/L；抬高下肢30～60 s后足部皮肤苍白，肢体下垂后可见紫红色；双下肢行走无力、小腿腓肌肿痛；排除指标：心、肝、肾功能不全以及精神疾病病例，分为实验组与对照组，每组各30例。实验组男9例，女21例，年龄39～64岁，平均年龄（51.5±2.5）岁；病程1～12年，平均病程（6.5±2.3）年；I型糖尿病12例，II型糖尿病18例。对照组男5例，女25例，年龄40～63岁，平均年龄（46.5±3.4）岁；病程1～14年，平均病程（7.5±4.1）年；I型糖尿病16例，II型糖尿病14例。对比两组患者一般资料（年龄、性别、病程、分型）差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均实施常规治疗，对照组治疗期间给予患者常规护理干预，实验组给予综合护理干预，干预时间6个月。方法如下。

1.2.1 对患者血糖水平密切监测 糖尿病足患者血糖控制对控制并发症与病情恶化有显著意义，也是糖尿病患者治疗的基础。由此，护理人员在患者入院以后就对其讲解关于血糖控制与监测的重要性，告知正常血糖值与变化范围，确保每日空腹血糖值为3.9～6.1 mmol/L之间[3]，餐后2 h血糖值<7.8 mmol/L。可让患者佩戴血糖监测仪，动态监测患者血糖变化，如果患者血糖出现波动（空腹血糖值>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值>7.8 mmol/L）需及时调整治疗，控制好胰岛素用量。

1.2.2 适量运动 糖尿病足患者每日应用胰岛素且容易劳累，长时间卧床休息易使免疫力降低，为让患者有良好体魄接受治疗，护理人员可每日指导患者进行适量运动，包括慢跑、散步、太极拳、跳绳等活动。每周活动2～3 d，状态好的患者可每日运动，运动期间出现不适或者倦怠需及时休息，适量运动可排解缓解不良情绪，保持心情愉悦。肥胖患者进餐20 min后需进行有氧运动。

1.2.3 健康教育 大部分糖尿病足患者对疾病知识缺乏学习与认知，容易在治疗期间忽视治疗注意事项，影响治疗效果，护理人员可向每1位患者发放糖尿病知识手册，讲解糖尿病致病因素、预防对策治疗时注意事项、血糖控制方法等，指导患者学会自我监测血糖，进而更加主动的接受治疗，将治疗效果提高。

1.2.4 饮食控制 控制饮食是糖尿病治疗的关键，糖尿病患者食量大、代谢快，忽视对饮食的控制，容易出现血糖波动，需对患者每日的糖份摄取量有效控制，减少高热量与高脂食物摄入量，每日脂肪需控制在10%～20%范围内；蛋白质比例占30%，一半以上需为优质蛋白，比如，肉、蛋、奶、乳制品；糖份以复合糖为主，减少纯糖摄入[4]。治疗期间戒烟戒酒，三餐定量，忌暴饮暴食。

1.2.5 心理护理 糖尿病足治疗周期长，需长期应用胰岛素，经济压力与精神压力较大，患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等情绪，甚至放弃治疗，护理人员需多与患者沟通，询问患者内心想法，配合家属开导与护理患者，可以多组织开展各种活动转移患者注意力。可为患者制定短期治疗目标（1周或者半个月），对比治疗前后效果，以鼓励患者树立治疗决心，减少对治疗的担忧。

1.2.6 加强足部护理 糖尿病足患者温觉与触觉功能存在障碍，需加强足部护理，改善足部功能，洗脚时动作需轻柔，缓慢搓擦，避免用力握紧清洗，动作轻柔，循序渐进，水温控制在36～39℃，不用冷水洗脚，避免刺激足部神经，用手试热，避免足部烫伤，洗后用干净软布擦拭。定期对患者脚趾甲进行修剪，穿宽松、透气鞋袜；此外，床上休息时需使用软枕将患肢垫高，将负重减轻，避免长时间站立、行走，寒冷天气下需做好患足保温工作，多按摩足部，促进血液循环；如果患者足部有溃疡，可以使用减压行走器或者穿石膏鞋，可有效治疗溃疡；指导患者在创伤开展趾部应急足部运动，防止足部肌肉萎缩，促进侧肢血液循环；保持皮肤清洁，足部有水疱避免摩擦挤破，可应用无菌注射器将疱内脓液吸出，保持足部皮肤与组织完整，使皮肤屏障作用充分发挥，防止感染、溃烂与渗透，可以依据患者实际情况应用胰岛素或者庆大霉素药物外敷，可有效消除感染与炎症，还可以应用碘伏稀释液浸浴，3次/d。

1.3 观察指标

观察两组干预前后血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白值（HbALc），观察血脂指标，包括甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）与生活质量，对用药依从性综合分析。患者用药依从性主要从以下几方面评价：患者遵医嘱用药、按时按量用药为完全依从；患者擅自服药、随机增减药量，不定时服药为不依从[5]。观察两组患者生活质量与用药依从性以及自我护理知识掌握情况。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 15.0统计学软件对计数资料进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，以t检验，使用χ2检验计数资料，检测统计结果，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血糖与血脂指标对比

治疗前两组血糖、血脂指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组血糖与血脂指标治疗后均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者生活质量与用药依从性、自我护理知识掌握对比

实验组患者用药依从率为93.3%（28/30），对照组为66.7%（20/30），实验组用药依从率高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组护理后情感指数（8.15±2.5），生活满意度指数（11.5±1.45），健康指数（13.4±2.5）。对照组治疗后情感指数（6.14±1.51），生活满意度指数（6.25±1.35），健康指数（8.52±6.24），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组中26例（86.7%）掌握了自我护理知识，对照组17例（56.7%），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

糖尿病足是因高血糖造成下肢供血动脉粥样硬化病变，主要特点为高血糖，长期高血糖会使患者出现各种急慢性并发症，增加患者治疗压力。饮食控制可有效控制患者高血糖，改善高血糖状态，将机体的靶细胞组织对胰岛素敏感度降低[6]，减少饿性酮症；而适量运动可以促进下肢血液循环，改善病症，排出体内堆积毒素，使血糖保持稳定；健康宣教与心理护理可消除患者不良情绪，提高对糖尿病的认识，掌握更多关于糖尿病的知识，从而提高用药依从性。该次研究结果显示，实验组血糖与血脂在综合护理干预后均得到改善与控制，改善度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组用药依从率93.3%，对照组为66.7%，实验组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），在生活质量改善上实验组同样优于对照组，证明了综合护理干预效果显著。

综上所述，糖尿病足患者通过合理饮食、适量运动、血糖监测以及心理干预、健康指导等综合护理干预，改善了血糖与血脂，为治疗创造了有利条件，缩短了治疗时间，值得临床采用。

[參考文献]

[1] 吴橙香，燕建军.护理干预对糖尿病视网膜病变光凝治疗患者依从性的影响[J].当代医学，2011（20）：2-4.

[2] 陆世清，杨兴萍.社区护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].现代医药卫生，2012（9）：1325-1326.

[3] 张微.综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响[J].中国现代医生，2012（9）：114-115，117.

[4] 梁曼，沈静.护理干预对妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响[J].当代护士：学术版，2010（6）：23-24.

[5] 王文萍.综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国现代医生，2016（6）：126-128.

[6] 张丽艳.护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国初级卫生保健，2016（6）：83-84.

（收稿日期：2016-09-09）