如何评价新医院财务制度

魏秀鑫

【摘 要】新《医院财务制度》适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，克服了旧制度的诸多弊端，加强了财务监督和成本核算，提高了财务数据的有效性。但在成本管理和收入分配上还存在明显不足。建议从医院财务目标、预算管理、成本核算口径和财务分析指标体系设计等方面进一步完善医院财务制度。

【关键词】医院财务制度；评价；建议

[Abstract] The new hospital financial system to adapt to the socialist market economy and the needs of the development of medical and health undertakings， overcome the disadvantages of the old system， to strengthen the financial supervision and cost accounting， improve the efficiency of financial data. But on the cost management and income distribution are not obvious. Advices from the hospital financial goals， budget management， cost accounting caliber and financial analysis index system design， etc， to further improve the system of hospital financial.

[Key words] hospital financial system； evaluation； advice

为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规、《事业单位财务规则》以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，国家财政部和卫生部联合出台了新《医院财务制度》，并分二步执行。

1 新《医院财务制度》的主要优点

新《医院财务制度》是对旧《医院财务制度》的批判性继承，克服了旧《医院财务制度》的诸多弊端，解决了旧制度与实际工作需要之间的一些矛盾，有着阶段性的强大生命力。

2 新《医院财务制度》的不足

尽管新《医院财务制度》的建设已经倾注了专家、学者及医院广大财会人员的大量时间、精力，是集体智慧的结晶，但是，不足之处还是难免的。

2.1 成本管理形式重于实质，成本分析初尝即止

突出成本管理是新《医院财制度》的亮点之一。但是，新制度中对于成本管理还处于探索阶段，尚待进一步完善。

2.2 弱化分配约束，加大社会公平实现难度

分配体现的是医院的财务关系，关乎社会分配的公平，直接影响着和谐社会的建设。目前，虽然医院的投资主体单一，具备医院剩余支配权博弈资格的主体不多，但总是存在着员工的分配问题。在医院内部，由于医疗资源依然属于紧缺资源，专家门诊一号难求，医院给专家、名医高于一般员工的薪酬是应该的，但是，高多少属于适当，并不应该由各家医院任意而为。特别对于公立医院而言，更需要规范专家名医的收入范畴。这次新《医院财务制度》把旧制度中的“分配”一词删除了，很显然，新制度有逃避分配问题之嫌疑。诚然员工分配问题矛盾重重，不容易搞好，但把它撂在一边，只字不提，却也不是新《医院财务制度》所应为。

3 完善新《医院财务制度》的建议

3.1 明确医院財务目标，统一医院财务行为

医院财务目标把经济效益与社会效益捆绑在一起，既强调医院主体的经济效益，又要求保持医院的公益性，这是相悖的，充满着矛盾。对于医院而言，已经习惯于承担一定的社会责任，公民也把承担社会责任的态度和能力作为医院等级的评判标准，新《医院财务制度》引导医院财务目标向提高经济效益转向，这个转向存在先转后转、转多少“度”的问题，转的过急或转的“度”数过大的医院，必然要背负社会的责难，成为一时舆论的焦点。关注到这一点，医院对于财务目标的转向就有顾虑，特别是医院领导就要权衡利害得失，由此极易导致医院财务管理工作的混乱。所以，既要把提高经济效益作为医院深化改革的方向，就应该转变观念，像当年国营企业改制一样，给医院松绑，让医院有一个惟一的明确的财务目标，以统一医院的财务行为。

3.2 规范预算管理，提高全面预算管理制度的有效性

首先要更新观念，树立并倡导预算管理是医院全局性综合管理行为的理念，建立医院预算管理委员会，通过制度安排使预算的编制与执行成为一种规范、一种机制；其次，预算编制要科学、可行，预算的编制要细化到部门、细化到项目，使预算执行具有较强的可操作性和可控性；再次，加强预算执行的分析、评价和监督工作，预算执行要有时间表，便于监督；预算分析、评价是一种事后的纠正性或建议性管理行为，要及时；最后，结合财务指标分析，预算人员要参与医院经营决策，提高全面预算管理制度的有效性。

3.3 统一成本核算口径，出台成本核算范例

新制度执行以后，医院应制定适合医院管理需要的成本核算和成本管理制度，将科室成本核算作为医院成本管理的基础，积极开展项目成本和病种成本核算。随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的进一步深化，项目成本和单病种成本核算有可能成为医院财务管理的主要内容。考虑到医院成本核算对象的复杂性，建议出台《医院科室成本核算范例》、《医疗服务项目成本核算范例》、《病种成本核算范例》，以范例的形式规范统一医院成本核算的口径。

3.4 建立健全医院财务分析指标体系

作为分析评价医院绩效的财务分析指标，新制度还没能形成一个完整的体系。财务分析指标的缺项在哪里呢？成本管理是肯定存在缺项的，其他的可能也存在缺项。所以，在实践中发掘、锤炼和修补医院财务分析指标，建立健全医院财务分析指标体系，是进一步完善医院财务制度的后续任务之一。