专家教你如何服药不伤胃

2017-04-16王海之孙浩浩马文丽田郁英

保健与生活 2017年8期

王海之　孙浩浩　马文丽　田郁英

引起药源性胃病的药物比较多，患者在服用这些药物后，胃部会出现疼痛、反酸以及食欲减退等不适，甚至出现胃黏膜糜烂和出血。本文介绍几种有代表性的药物。

阿司匹林

阿司匹林作为抗血小板聚集治疗的常用药物，是防治心脑血管病的基石，应用越来越广泛。然而，阿司匹林有一个不良反应让很多使用者对之爱恨两难，那就是伤胃。

解决办法：以下为阿司匹林并发胃肠道损伤的高危因素，有条件者最好避免使用阿司匹林：①有消化道疾病病史（消化道溃疡或溃疡并发症史）；②年龄＞65岁；③需服大剂量阿司匹林；④同时服用皮质类固醇；⑤联合应用抗凝药（如华法林）或非类固醇类抗炎药（如消炎痛）；⑥有幽门螺杆菌（Hp）感染；⑦合并其他严重疾病如败血症等。

如果有以上情况的人群无法避免使用阿司匹林，则需要根据高危因素进行调整治疗：①有溃疡史或溃疡并发症史的患者应接受Hp检测，阳性者须根治Hp；②对有消化道出血史、消化性溃疡史，联合抗血小板治疗或合用抗凝药物的患者，应给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）；③如无上述因素，但年龄＞65岁、使用激素、食欲不振或有腹部不适等症状者，建议使用有效的胃黏膜保护剂，必要时加用拉唑类药物；④抗凝治疗会使胃肠道损伤加重，与阿司匹林联用后明显增加严重出血风险。因此，联合用药须有明确的适应证，并将药物剂量调至最小。

消炎痛

会发生消炎止痛药相关胃病的人包括：①年龄在75岁以上者；②原来有消化性溃疡病史或消化道出血史者；③平素有上腹部疼痛不适等症状者；④幽门螺杆菌感染者；⑤严重慢性疾病者；⑥与其他伤胃的药联用者。

解决办法：处于溃疡活动期的时候建议不使用该类药物。首先要把溃疡治好，若有幽门螺杆菌感染，应该根治。建议选择新型的消炎止痛药如塞来昔布等，可以更特异地作用于炎症部位，对胃黏膜影响较小，所以理论上对胃的损伤较小。

强的松

强的松属于肾上腺皮质激素类药物，与之同类的有地塞米松、可的松等，这类药物有减少黏液分泌及促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用上述药物后，会加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。

解决办法：长期服用此类药物时，应尽量搭配一些抑酸药，如奥美拉唑、埃索美拉唑等。

一般来说，在胃病的急性期、活动期，禁用此类药物。如果在胃病的稳定期、缓解期，必须使用以上药物时，应尽量在饭后服药，以减少空腹时药物与胃黏膜直接接触对胃造成的损害。还可在服药前，先服用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、胃舒平等。

对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是一个非常成熟的老药，有解热镇痛的作用。它的剂量安全范围较广，但最近几年的研究表明，长期使用对乙酰氨基酚，如每天大于3克，会增加消化道出血、穿孔以及梗阻的风险，因此建议长期使用时每天最好不要超过3克。

解决办法：在很多治疗感冒的药物中含有对乙酰氨基酚。因此如果需要同时服用感冒药物，应当注意仔细阅读药品说明书，查找配方中是否含有对乙酰氨基酚。该药在感冒药中可能以另外的一些名称出现，如对羟基苯基乙酰胺、扑热息痛、对乙酰氨基苯酚、对羟基乙酰苯胺、醋氨酚等，其实都是对乙酰氨基酚。若自己弄不清楚，应该咨询药剂师，以防过量服用。