显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝部软组织缺损及骨外露的疗效观察

张家胜

南充市中医医院骨三科，四川南充637000

随着社会经济的发展进步，交通事业发展十分迅猛，很大程度上增加了交通意外事故的发生率。足踝部受伤之后，因为你其结构较为特殊，在治疗过程中存在有较高的并发症发生率，尤其是针对感染、皮肤缺损以及骨外露患者，临床治疗难度非常大，直接影响到患者之后的治疗和恢复[1]。将显微外科皮瓣、肌皮瓣应用于足踝部软组织缺损及骨外露患者的临床治疗中，可以显著提高患者治疗效果。该文选择2014年4月—2017年4月该院收治的50例足踝部软组织缺损及骨外露患者进行研究，观察显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗足踝部软组织缺损及骨外露的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的50例足踝部软组织缺损及骨外露患者，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄17～62岁，平均年龄（37.5±5.9）岁。排除其他因素干扰，获得伦理委员会批准，与患者签订知情同意书，患者在年龄以及性别等各项基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采取显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗方式进行治疗。连续硬膜外麻醉，对患者创伤部位进行彻底清理，采取适当的止血措施，找到患者的静脉、腓浅神经以及足背动脉进行标记。根据患者实际伤肢缺损面积选择皮瓣展开移植修复术。在完成修复之后，放置引流管，采取消炎治疗措施治疗，在治疗过程中注意换药，定期复查。

足跟、踝部部位修复患者38例，使用足内侧岛状皮瓣，覆盖面积3 cm×2 cm～10 cm×8 cm，足踝部修复患者7例，选择小腿外侧岛状皮瓣，覆盖面积为7 cm×6 cm～11 cm×8 cm；小腿下段足踝部修复患者2例，选择带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣，覆盖面积为7 cm×6 cm～11 cm×8 cm；有3例足踝部修复患者，选择吻合血管股前外侧皮瓣，覆盖面积为9 cm×8 cm～28 cm×20 cm。完成手术之后结合患者实际恢复情况采取适当的没固定措施，清除骨质位置炎性肉芽组织，置入冲洗引流管，配置混合冲洗液冲洗，如果患者病情较为严重，还需要使用石膏外固定，提高对患者病患部位的保护效果。

1.3 观察指标

术后随访半年，了解患者足踝部软组织缺损及骨外露治疗效果。

1.4 统计方法

该次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者全部顺利完成手术，皮瓣成活，创面愈合，在之后的随访过程中，患者的皮瓣弹性以及外形都恢复比较良好，足踝功能得到恢复，不存在有严重并发症情况。

3 讨论

足踝部软组织比较少，血运较差，一旦受伤，将会出现有骨外露和组织缺损情况[2]。以往针对足踝部软组织缺损及骨外露患者在进行治疗时，虽然存在有较多的修复方法，但是很多修复方式都需要进行二期手术。随着科学技术的发展进步，医疗技术水平得到了显著的提高，很大程度上促进了显微外科技术的发展，大量临床实践研究表明，采取皮瓣移植修复术，能够取得非常好的修复效果[3]。

皮瓣和肌皮瓣存在有非常丰富的血运情况，抗感染能力强，可以帮助组织更加快速的愈合，实现对足踝部软组织缺损及骨外露患者的有效治疗。这种治疗方式操作比较简单，安全可靠。但是需要注意，在临床治疗过程中，需要与皮瓣自身的实际特点有效结合在一起，根据患者缺损和骨外露情况选择合适的皮瓣，使修复效果得到有效保证[4]。患者因为多个方面原因导致足踝部大面积皮肤缺损，在实际治疗过程中，针对肌腱、神经裸露、关节部位损伤患者，需要行皮瓣、肌皮瓣移植修复术；针对大面积皮肤缺损，局部存在有可供转移的皮瓣患者，可以设计岛状皮瓣，提高手术成功率；针对大面积皮肤缺损，局部不存在有可供转移的皮瓣患者，吻合血管游离皮瓣，能够缩短患者实际治疗时间，减少患者的痛苦感，降低患者的经济负担。另外，在实际的治疗过程中，需要根据患者受损区域皮肤的实际情况，比如说质地、颜色、厚度等方面情况，做好对供区的科学合理选择，通过这种治疗方式，可以取得令患者满意的治疗效果，但是在条件方面的要求比较高，主治医生必须要有熟练的显微外科操作技能，在皮瓣的切取部位受到血管走向等因素影响，同时受区还必须要有可供吻合血管[5]。

在游离皮瓣移植时，需要注意以下几个方面内容：①手术之前以及手术过程中需要对患者受区血管以及软组织条件进行充分全面的分析，判断是否存在有可供吻合血管，检查供区皮瓣血管蒂长度，血管吻合位置需要避开炎症等区域，对供区皮瓣的设计和选择进行充分全面的分析考虑；②皮瓣的设计需要超过受损区直径1～2 cm，避免出现张力过大情况；③对创面进行彻底的清理，避免出现有伤口感染等情况，导致皮瓣的愈合受到影响；④做好皮瓣创面止血，提高治疗成功率；⑤在显微镜下进行血管吻合，严格按照无菌操作进行。完成手术之后结合患者实际恢复情况采取适当的没固定措施，清除骨质位置炎性肉芽组织，置入冲洗引流管，配置混合冲洗液冲洗，如果患者病情较为严重，还需要使用石膏外固定，提高对患者病患部位的保护效果。

该次研究表明，50例患者全部顺利完成手术，皮瓣成活，创面愈合，在之后的随访过程中，患者的皮瓣弹性以及外形都恢复比较良好，足踝功能得到恢复，不存在有严重并发症情况。

综上所述，针对足踝部软组织缺损及骨外露患者，采取显微外科皮瓣、肌皮瓣治疗方式，操作简单，抗感染能力好，可以帮助患者更好的康复，值得在临床上推广应用。

[1]宋永焕,李士,林大木，等.负压封闭引流技术联合人工真皮治疗足踝部皮肤软组织缺损[J].中国骨伤,2016,29（8）:761-763.

[2]苏忠林,周凤英,包元祥，等.游离股前外侧皮瓣修复足踝部大面积软组织缺损20例分析[J].贵州医药,2014,38（2）:127-128.

[3]雷林革,何如祥,王开栋，等.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝及踝上组织缺损的临床应用[J].兰州大学学报：医学版,2014,40（1）:45-49，53.

[4]杨旭东,王小勇,何锦文.远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部软组织恶性肿瘤手术缺损修复中的应用[J].福建医药杂志,2014,36（4）:131-133.

[5]孙瑞朋,孙静,胡骁骅，等.修复踝关节环形软组织缺损伴骨外漏1例[J].中国乡村医药,2015,22（15）:55.