骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理观察

岳伟

山东省临沂市平邑县中医医院，山东临沂 273300

深静脉血栓为常见的周围血管疾病，是下肢静脉回流障碍性疾病，属于骨科手术中具有高度危险性的并发症之一[1]。相关报道显示，我国患者术后产生该疾病的概率为15%～60%，除患者自身身体素质外，手术是造成下肢深静脉血栓的直接原因[2-3]。故对患者手术过程中采取有效的护理干预，对改善其预后效果至关重要。基于此，该研究对40例行骨科大手术的患者采取手术室护理干预，旨在探讨该护理模式对下肢静脉血栓的预防效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年9月在该院行骨科大手术的患者80例，随机分为两组，各40例。观察组中男 22例，女 18例；年龄 38～79岁，平均年龄（50.71±3.12）岁；髋关节置换术17例，膝关节置换术2例，股骨颈骨折12例，粗隆间骨折9例。对照组中男23例，女 17 例；年龄 39～79 岁，平均年龄（51.36±3.28）岁；髋关节置换术16例，膝关节置换术3例，股骨颈骨折10例，粗隆间骨折11例。统计学对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书，该研究已通过该院伦理委员会审核。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，包括术前注射抗生素，常规备皮，对手术切口周围消毒。观察组在对照组的护理基础上行手术室护理干预，具体干预内容如下：①术前积极巡视探访，叮嘱患者戒烟戒酒，减少摄入高胆固醇食物，多食蔬菜、水果及偏酸性食物；②向患者及其家属讲解手术的目的、过程、并发症等相关知识，并向患者讲明手术的必要性及麻醉方式等相关问题，使患者积极配合手术治疗；③手术过程中严格遵守无菌操作，并采用免刷洗手法，配置足底静脉泵及间歇充气加压装置，实时监测患者的生命体征；④行静脉滴注时，注意保护患者血管，避免对下肢静脉穿刺、置管；⑤手术室内温度维持在22～25℃，输注液体、冲洗液应提前加温至37℃，对未经受手术的部位盖以棉被或床单；⑥对患者伤口周围皮肤进行清洁、消毒，使用乙醇清除手术区域的污渍后，再用大量生理盐水进行冲洗、消毒，使用含氯消毒剂擦洗地面，对手术室内空气进行消毒；⑦手术结束后叮嘱患者保持侧卧位或平卧位，将患肢抬高约30°，护理动作需轻柔细致，鼓励患者多咳嗽，活动脚趾与足部，并配合深呼吸动作，尽早下床活动。

1.3 评价指标

①检查并记录两组是否存在下肢肿痛、腓肠肌压痛等情况，并采用飞利浦公司生产的HP8500多功能超声诊断仪确认患者是否为下肢静脉血栓。②护理满意度：采用该院自制的满意度调查表对患者满意度情况进行调研，共计100分，评分若≥95分为非常满意，若在80～94分为满意，＜80分则为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理相关数据，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓发生情况

对照组腓肠肌压痛3例，下肢肿痛7例，其中确诊为下肢深静脉血栓8例，发生率为20.00%（8/40）；观察组下肢肿痛2例，确诊为下肢深静脉血栓1例，发生率为2.50%（1/40）。观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.2 护理满意度

观察组非常满意26例，满意14例，总满意度为100.00%（40/40），对照组非常满意19例，满意14例，不满意7例，总满意度为82.50%（33/40）；两组相比，差异有统计学意义（χ2=5.636，P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓是指由于各种因素致使静脉血液在下肢深静脉血管内形成血凝块，是一种静脉回流障碍性疾病[4]。该病多发于制动状态，尤其是以骨科大手术为主。行该手术的患者若不采取任何预防措施，会导致约80%的患者出现深静脉血栓，约30%的患者出现局部静脉血栓，约10%的患者出现致命性肺栓塞[5-6]。因此，对行骨科大手术患者采取有效护理干预，预防其深静脉血栓的形成，具有重要临床意义。

该研究结果显示，较对照组，观察组下肢深静脉血栓发生率明显较低，护理满意度较高，说明实施手术室护理干预可有效减少血栓率，提高患者对护理的满意度。骨科大手术中由于手术时间长、手术范围大、创伤严重等因素，致使患者静脉发生损伤，使得静脉血流滞缓，进而出现静脉血流淤滞及血流高凝现象，易损害其静脉内膜，并使患者体内血液处于高凝状态，该现象是引起患者静脉中形成血栓的重要原因[7]。而手术室护理是从机械预防护理、无菌操作等方面为着手点，可有效防止下肢深静脉血栓的形成，其原因如下：由于香烟中含有尼古丁，易致使患者末梢血管收缩，减少血流量，进而形成深静脉血栓，而便秘会因患者用力排便而导致腹内压升高，影响下肢静脉血液的回流速度，因此，对患者饮食习惯进行干预，可有效避免下肢深静脉血栓[8]。使用机械护理原理配合手术，利于患者下肢深静脉血液加速运行，从而减少其术后深静脉血栓的发生率；严格无菌操作，利于减少患者术后切口出现感染的风险，利于提高患者的护理满意度；行静脉滴注时，避免下肢静脉穿刺或置管，可有效保护患者血管，避免下肢深静脉血栓的发生；术后帮患者缓慢的抬高患肢，可有效避免损伤静脉内膜，帮助患者深静脉回流。

综上所述，在骨科大手术中采取手术室护理干预，可有效降低患者下肢静脉血栓的发生率，利于提高患者对护理的满意度。

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