基于社会认同理论医学生职业认同形成研究

何学建，王法琴

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学翰林学院，江苏 泰州 225300）

--医学教育--

基于社会认同理论医学生职业认同形成研究

何学建1，王法琴2

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学翰林学院，江苏 泰州 225300）

研究社会认同理论对医学生职业认同形成的影响，探索提高医学生职业认同的途径。医学生专业的特殊性，决定了其在接受高等教育阶段必须走进临床，医学生职业认同成了一种复杂的社会活动，本文通过整理和界定社会认同理论，并将其引入对医学生职业认同的研究，分析社会认同对医学生职业认同的影响模型，探索医学生职业认同形成的途径和方法。结果表明运用社会认同理论研究医学生职业认同形成具有有效性，医学生的职业认同形成与其在工作环境中的社会活动及在校职业认同教育密切相关。通过建立完善的法律法规，创造良好的社会环境，加强医学生职业认同教育，引导医学生自我分类，可有效提高医学生的职业认同。

医学生；职业认同；社会认同理论

医药卫生事业是重大的民生问题。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中明确指出：从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期。实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求[1]。然而，我国当前的医患关系却令人颇为担忧，医患暴力冲突呈“井喷式”爆发，据中国医院协会的一份调研报告显示，我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。患者辱骂或殴打医生事件，每天都在全国各地的医院里发生着，患者杀医事件也时有发生。

医生是医疗卫生服务提供中最为关键的一类群体，由于职业发展的延续性，医学生对暴力伤医事件的认识会直接影响到他们对未来职业前途的评估和从事这项职业的信心[2]。近年来我国频发的暴力伤医事件，使医学生开始重新审视医生职业，很多医学生出现职业认同危机[3]。医学生的职业认同在很大程度上决定了其即将从事医疗事业的服务水平，也是医疗卫生体制改革成败的关键。

职业角色是一种社会结构，职业角色的社会背景和环境，与发展个人能力以确保医生准备独立行医同样重要[4]。社会认同是个人在社会范畴或群体成员关系中获得的自我概念，它是根据个体与社会类别、社会地位或社会状态的关系进行界定的[5]。本文通过运用社会认同理论（social identity theory，SIT）帮助构建适用于医学生职业认同形成的框架，探索提高医学生职业认同的途径。SIT所包含的一些主要原理，如社会身份、自我分类等对研究医学生职业认同有至关重要的帮助。因此本文重点阐述了SIT的有关概念，并试图探讨其对医学生职业认同研究可能的作用，提高医学生职业认同。

1 社会认同理论

社会认同理论是社会心理学领域影响力最大的理论之一，这是业内所一致公认的。SIT对社会群体理解的贡献在职业认同中具有特殊的意义[6]。目前对SIT的研究，国外对其研究开始较早，较全面和系统，相比之下，国内研究起步较晚，且研究甚少。

社会认同理论是由Tajfel和Turner等[7]人于20世纪70年代提出并发展起来的。该理论的核心观点是：人们以其社会群体资格来定义自身，个体所属社会范畴的自我感知会对其社会行为产生独特的心理影响。社会认同的产生经历了三个基本的心理过程：社会分类（social categorization）、社会比较（social comparison）和积极区分（positive distinctiveness）[8]。

SIT的关键前提是Tajfel确定的人际间-群体间连续性的结果，它提出了群体属性的重要性，社会认同使得群体行为成为可能[9]。围绕SIT在组织环境中的应用研究设计可以用于医学及其专业工作环境。为此，需要对SIT的主要概念有一个全面的了解，包括身份认同和自我分类。

1.1 身份认同 身份的概念有不同的表述，归纳起来是指一种出身或社会位置的标识，而认同则是旨在表达与他人相似或相异的归属感和行为模式。从心理学角度把身份认同定义为个体对自我身份的确认和对所归属群体的认知以及所伴随的情感体验和对行为模式进行整合的心理历程[10]。身份认同作为SIT理论的核心基础之一，社会身份显著性尤为重要。身份显著性的思想是SIT中的一个关键概念。它是在身份理论中发展的，当应用于社会身份框架时，侧重于突出社会身份，不是个人身份。特定社会身份的显著性取决于群体语境，因此，个人社会认同与他们对社会环境的看法最相关。例如，作为一名医学生从事职业后，他的身份是一名医生，而在另一个设置中，他是一名父亲、丈夫，他对周边环境的看法和认识截然不同，具有社会身份显著性。

1.2 自我分类 在20世纪80年代，Turner等在Tajfel社会认同理论的基础上对自我分类理论进行了描述，进一步扩展了个人对自我和集体的理解，认为它们是认知结构[11]。为此，我们需要进一步了解自我的内涵，自我分类理论中的认知过程和动机过程。自我分类理论关注的是“在群体中的个体”（individual in the group），个体会属于不同的社会群体，并且根据背景关注人际比较的不同维度。在哪一个抽象水平上哪一个自我分类会变的突出是个体的特征与情境特征相互作用的一个结果，即社会自我概念的操作具有情境具体性[12]。个体在不同的抽象层次上提供了许多类别。类别级别越高，抽象就越包容，类别级别越低，抽象变得越独立[13]。自我分类被认为有三个层次：上级、中级和从属。

SIT理论认为，个人的自我价值感是在他们所属的群体评价中得到体现。由于群体评价是自我评价，人们努力提高或者保护他们自己的群体相对于其他群体的威信和地位。人们这样做是因为人类一个最基本的动机是自我提升和自尊[14]。理解自我分类对研究职业认同影响极大，包括医学生职业认同研究。

2 社会认同理论及其与医学生职业认同的相关性

运用SIT中身份认同和自我分类概念对医学生的职业认同研究非常重要。目前对医学生在校期间的教育和培养与职业认同的相关性几乎没有研究。在当前医生社会工作群体环境下，运用SIT理论能有效促进医学生对个体-群体的理解和认识，做到准确的自我分类，进一步证明医生职业在现代医疗保健中的关键地位，提高职业的社会认同度，让医学生获得自我价值体现和自尊感提升。

3 小结与展望

医学生身份的特殊性，区别于其他职业身份。近年来，由于医患关系的紧张，以及医学专业的培养要求，如学习周期长、培养投入高、工作压力大，学业负担重等因素，使得医学生职业认同度降低。通过将SIT应用于医学生专业，医学生将会更全面地了解他们自己的专业身份，做到精准的自我分类。

鉴于目前国内外关于对医学生职业认同研究的现状，结合本文对SIT针对性的研究，笔者提出自己的一些建议。

（1）建立完善的法律法规。由于医疗行业的专业性和特殊性，法律法规的不健全是造成医患紧张的一个重要因素，需要通过不断深化改革，创造良好的群体环境，制定健全的医生保障法规来维护医生的合法权益。

（2）加强对医学生的人文教育。通过入学教育、课堂教育、临床实践等多种途径，让医学生感受和体验到医生职业的重要性，牢记“救死扶伤”的职业精神，提高医生职业自豪感和责任感。

（3）加强医学生职业认同教育，引导医学生自我分类。对不同年级的学生进行不同阶段的职业认同教育，强化医学生的临床实习，直观认识医生的职业价值，做到自我分类的准确定位，提高医学生职业认同。

[1] 中华人民共和国中央人民政府.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].（2009-03-17）[2016-12-12].

[2] 刘永达，袁坚，曾国华，等.正确引导医学生认识当前中国的医患关系［J］.当代医学，2012，18（22）：161-163.

[3] 张丽娜，马晓玲，张春杰，等.暴力伤医事件对医学生职业认同的影响［J］.包头医学院学报，2016，32（10）：145-147.

[4] 孙涛.浅谈国外医学生职业认同形成理论［J］.中国高等医学教育，2016（4）：14-15.

[5] 荆纯祥，施小菊，高丽洁.社会认同视域下体育教师职业认同与工作价值观关系研究［J］.福建体育科技，2014，33（3）：51-55.

[6]Georgina Willetts,David Clarke.Constructing nurses'professionalidentitythroughsocialidentitytheory[J].International journal of nursing practice,2014,20(2):164-169.

[7] Tajfel H,Turner JC.An integrative theory of intergroup conflict[J]. The Social sychology of Inergroup Relations,1979,33(47):33-47.

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[9]Haslam SA.Psychology in Organizations:The Social Identity Approach，2nd edn［M］.London and Thousand Oaks,CA,USA:Sage,2004.

[10]张淑华，李海莹，刘芳.身份认同研究综述［J］.心理研究，2012，5（1）：21-27.

[11]Turner JC,Oakes PJ,Haslam SA,et al.Self and collective—Cognition and social context[J].Personality&Social Psychology Bulletin,1994(20):454-463.

[12]李春，宫秀丽.自我分类理论概述[J].山东师范大学学报（人文社会科学版），2006，51（3）：157-160.

[13]Haslam SA.Psychology in Organizations:The Social Identity Approach,2nd edn[M].London and Thousand Oaks,CA,USA:Sage,2004.

[14]Sedikides C,Strube MJ.Self-evaluation:To thine own self be good,to thine own self be sure,to thine own self be true,and to thine own self be better[M].In M.P.Zanna（Ed.）,Advances in experimental social psychology,1997.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.089

江苏高校哲学社会科学研究基金指导项目（2014SJD138）

王法琴，E-mail:253429838@qq.com