前列腺基底细胞癌1例

郝金燕，刘莉萍，潘 慧，王 晨，赵建民

前列腺基底细胞癌1例

郝金燕，刘莉萍，潘 慧，王 晨，赵建民

前列腺肿瘤；基底细胞；病例报道

患者，66岁，因进行性排尿困难1年，加重4个月来我院就诊。入院前1年无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，以后逐渐出现排尿迟缓、尿等待、尿线变细、射程变短、尿滴沥、尿不尽、无尿痛及肉眼血尿，未诊治。4个月前排尿困难加重，外院查TPSA、FPSA均正常，查尿动力，检查后尿道有血液溢出，不能自主排尿。我院泌尿系超声示：前列腺大小5.2 cm×6.3 cm×5.7 cm，残余尿量约400 mL。直肠指诊：前列腺Ⅲ度增大，质地韧，表面光滑，未触及硬结，中央沟变平，无压痛，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射正常，指套无沾血，会阴部感觉正常。于2015年11月2日在腰硬联合麻醉下，行电视下泌尿道腔镜手术，膀胱造瘘低压下行经尿道前列腺电切术，术后标本送病理检查。

病理检查 眼观：灰褐色条索样组织一堆，大小2.5 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色，质地中等。镜检：肿瘤细胞呈实性巢、团状排列，可见大的基底细胞样细胞巢，周围呈栅栏状，亦可见中心粉刺样坏死(图1)；部分肿瘤细胞形成类似于腺样囊性癌结构，中心有许多圆形小窗孔，窗孔中可见嗜酸性物质(图2)；亦可见来自前列腺尿道或大导管移行上皮的基底细胞形成的癌巢(图3)，癌巢周围伴鳞状上皮化生，周围前列腺腺体基底细胞增生；亦可见神经周围侵犯。免疫表型：瘤细胞CK34βE12呈阳性(图4)，BCL-2呈强阳性(图5)，PSA阴性，Ki-67增殖指数80%。

病理诊断：前列腺基底细胞癌。患者于术后1个半月在全麻下行前列腺癌根治术，形态学改变同前列腺电切标本，肿瘤侵及前列腺外脂肪组织，未累及双侧精囊腺及输精管。

讨论 前列腺基底细胞癌属于罕见的恶性肿瘤，约占前列腺恶性肿瘤的0.01%[1]，具有低度恶性潜能，可发生转移。WHO泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类将形态类似基底细胞癌和腺样囊性癌的恶性基底细胞肿瘤称为基底细胞癌。最早由Frankel等[2]于1974年报道。其组织学有两种来源[3]：(1)来自前列腺腺泡基底细胞，CK34βE12、PSA及PAP均呈阳性，组织学构型可呈腺样、实性、筛状或腺样囊性形；(2)来自前列腺尿道或大导管移行上皮的基底细胞，形态学变化可从基底细胞增生到基底细胞癌，组织学呈腺样、实性或筛状，但细胞巢常伴鳞状上皮化生，巢周边细胞呈栅状排列，CK34βE12呈强阳性，PSA和PAP均呈阴性。

图1 基底细胞样的细胞巢中心粉刺样坏死 图2 腺样囊性癌结构，中心有许多圆形小窗孔，窗孔中可见嗜酸性物质 图3 来自前列腺尿道或大导管移行上皮的基底细胞形成的癌巢 图4 癌细胞CK34βE12呈阳性，SP法 图5 癌细胞BCL⁃2呈强阳性，SP法

该肿瘤临床表现与普通前列腺癌相似，直肠指诊、B超、CT和MRI与前列腺癌相似，唯一的区别是血清PSA浓度不升高，确诊主要依靠细针穿刺活检或术后病理组织学检查，需与以下疾病鉴别。(1)基底细胞增生：表现为圆形或局限性结节，形成的腔隙内衬覆分泌细胞，无筛状结构及神经侵犯。免疫组化标记BCL-2及Ki-67强阳性可资鉴别。此外，神经周围的侵犯及坏死亦有助于鉴别。(2)低分化腺癌：可呈实性巢状，但CK34βE12阴性。(3)筛状癌：Gleason 4级，除出现筛状结构外，还会同时出现浸润性单层排列的小腺体[4]。(4)基底细胞增生尿路上皮癌累及前列腺[5]：肿瘤细胞胞质较基底细胞癌丰富，可见鳞状上皮或腺上皮化生，免疫组化标记CK7和CK20均阳性，而基底细胞癌阴性。(5)恶性潜能未定的腺样囊性基底细胞肿瘤：有时与基底细胞癌难以鉴别，当肿瘤呈浸润性生长，核异型明显，可见病理性核分裂及肿瘤性坏死，出现周围神经侵犯、血管瘤栓及向前列腺外蔓延时，应诊断为恶性。

鉴于该病发生率较低，目前尚无大样本的临床分析，因而缺乏一致的治疗原则。有学者[6]认为因其具有惰性的生物学行为，常以局部浸润为主，较晚发生淋巴和血行转移，预后较好，因而无需采取与普通前列腺癌一样的手术治疗，可以密切随访。也有学者[7,8]认为因其具有复发和侵袭转移的潜能，应采取常规前列腺癌的治疗方案。由于其属于非分泌性肿瘤，内分泌治疗可能无效。目前国内多采用前列腺癌根治术，对失去根治手术时机、术后复发或前列腺摘除后偶然发现的病例，采取放疗可能会取得较好的疗效。

本例患者以进行性排尿困难，加重4个月为主要症状。直肠指诊：前列腺Ⅲ度增大，质地韧，表面光滑。镜下可见前列腺基底细胞来自前列腺尿道或大导管移行上皮的基底细胞，形态学变化可从基底细胞增生到基底细胞癌。免疫组化标记CK34βE12阳性、PSA阴性，因而支持第二种观点。肿瘤中央伴坏死，Ki-67阳性细胞占80%，可能具有侵袭性行为，还有待于进一步密切随访。

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时间：2017-2-27 10:14

http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170227.1016.080.html

北京市顺义区医院病理科 101300

郝金燕，女，硕士研究生，医师。E-mail：haojinyandip@sina.com 刘莉萍，女，主任医师，通讯作者。Tel:(010)69423220-3018，E-mail：Liuliping6566@163.com

R 737.25

B

1001-7399(2017)02-0235-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.02.036

接受日期：2016-10-29