城市的“健康”路径

安蔚

“健康城市”建设已经成为关乎国计民生的国家战略，什么是健康城市？如何构建？成为了地方执政者内心的困惑。

硬件与软件

《决策》：中国提出健康城市的概念，如何理解这个理念？提出的背景是什么？

孙 逊：健康城市理念的提出是与中国发展的某一阶段有关。中国发展到现在这个阶段，提出过很多的概念，这与执政者的执政理念有关。这一届的政府越来越关心民生，这是很重要的东西。对于民生，老百姓可以触摸到的概念就是健康，这个是他可以直观感受到的。

周旭霞：世界卫生组织提出了健康城市”理念，认为城市不仅是追求经济增长的经济实体，更应该是能够改善人类健康的理想环境；城市应被看作是一个有生命、能呼吸、能生长和不断变化的有机体。

中国改革开放30多年，从一个物质匮乏、短缺的社会，发展成为物质丰富、市民生活的快速提高的社会，城市日益向现代化演进。但同时，也给市民健康带来了严峻的挑战，我国多数城市在追求发展的过程中，资源环境遭受破环，市民的健康受到侵害和威胁。如水、空气、食物是人类生命和健康的三大要素，但在全国范围内，清洁的水、空气已经成为稀缺，食品安全也使得市民的生活提心吊胆。在此背景下，提出健康城市是符合中国的发展现实，也符合市民的生活愿望。

《决策》：健康城市中，“健康”的内涵是什么？包括哪几个方面？

孙 逊：这个“健康”的内涵，重点还是生理健康，也包括广义上的心理健康。作为一个城市来说，其健康首先是指生活在这个城市的老百姓健康水平如何，它大致包括四个方面：

第一是健康设施，这是硬件方面的指标，包括这个城市有多少医院，人均床位数是多少，平均医生、护士数等，这是体现一个城市健康水平非常重要的指标。

第二是健康服务，这体现的是老百姓主观感受。老百姓看病方不方便，医院服务态度好不好，医疗水平高不高等等，这些都是与健康服务直接相关，属于这个城市健康的软实力。

第三是健康保障，这是一个重要的经济投入指标，它包含三个数字投入：整个城市的健康投入是多少？健康投入占整个城市GDP的比重是多少？还有就是分摊到每个人的人均医疗费用有多少？第三个数字最能说明问题。

第四是健康环境，包括现在大家关注的空气质量、水质量、食品健康，还有城市垃圾分类等，这也是不容忽视的重要方面，体现了一个城市生活环境和管理水平。

以上四个方面，对一个城市的健康水平起不同程度、综合性的作用，从根本上决定了这个城市健康水平，而衡量一个城市健康水平最直观的指标，也是最令人信服的指标，就是这个城市的人均预期寿命，如果再进一步，就是健康寿命；就是说，不仅要活得长，而且要活得健康。但后者比较难以统计。

周旭霞：健康城市强调由健康的人群、健康的环境和健康社会有机结合成一个整体，致力于提高市民健康水平和生活质量。我认为应该从城市规划、公共服务设施、市容环境卫生、健康要素（水、空气、食物等）、人口均衡发展、社会保障、健康产业以及全民健身八个方面着手。

其中，社会保障是指由社会保险、社会救助、社会福利、优抚安置和社会互助等组成，它的核心是包括养老、医疗、失业、工伤和生育保险在内的社会保险制度。社会保障是社会运行的“安全网”、“稳定器”和收入分配的“调节器”，完善的社会保障体系是建设健康城市的内在要求和必备条件。

经济发展是关键

《决策》：健康城市的构建是一个系统性工程，那么，应该从哪几个方面入手采取相应措施？

孙 逊：首先要发展经济，这是肯定的。城市经济发展水平，以及相适应的医疗服务水平，是决定一个健康城市最最重要的一个核心指标。

随着经济发展，它对环境的破坏可能也越来越大，但我认为环境因素对健康水平的影响，还是一个相对比较滞后的过程，这个影响力并不会马上反映出来。根据我们的数据统计，上海是预期寿命最高的城市，达到了80.26岁，北京、天津紧随其后，但这三个直辖市并非环境保护最好的，这说明决定健康城市发展的最关键因素是经济发展水平，以及与之成正比的医疗设施和服务水平。

因此，对我们各个省市的城市管理者或执政者而言，应树立一种观念，就是在考核城市政绩时，除了GDP、工资水平等经济因素外，还有一个重要指标——健康水平，它体现在这个城市的预期寿命是多少。因此必须根据城市的经济發展水平，合理切割一部分用于健康事业，要开办好医院，引进好医生，尽可能多地覆盖全民医疗保险制度，实实在在解决好老百姓看病难问题，这样才能使城市经济的发展惠及每一个普通百姓。

另一个方面，就是要提高老百姓的健康理念。这里举一个城市生活中关系健康的具体例子，比如垃圾分类处理工程，就是一个事关老百姓的健康生活理念和习惯问题。城市发展到一定程度，人口都集中在大中型城市，必然会带来很多问题，其中垃圾处理就与城市健康的关系十分密切。如何倡导健康的生活理念，让老百姓养成自觉的良好的垃圾分类习惯，同时政府的各种措施都跟上，这样城市的面貌和治理水平就会上一个全新的台阶。遗憾的是，在今天的中国，可以说还没有一个城市下决心想做好这项工作。

周旭霞：城市问题的重点可归结为城市建设和城市管理，或是城市硬件建设和软件维护两方面。城市建设方面，以往过多注重效率，忽视了城市经济承载能力和城市社会与环境的资源消耗等。

城市健康是事关经济、社会等诸多方面的综合论题。从健康城市建设和管理角度来看，需要采取的措施是如何将城市方方面面进行要素分解。

首先，通过城市空间的规划改造来解决或缓解城市发展过程中面临的问题。通过公园绿地、附属绿地等城市绿地系统，构建城市良好的生态环境，维护生态安全、净化空气、调节气候、美化城市、提高市民的生活品质。

其次，通过加快推进健康产业发展和技术创新，逐步增强骨干企业实力，为城市健康发展奠定产业基础。

另外，通过全民健身运动的广泛开展，引导和鼓励广大市民积极投身到体育健身中来，将其作为一种生活方式、一种生活观念、一种生活行为，让市民充分认识到身体健康是当前应该最为关心和重视的问题，促进市民健康素质的极大提升；健康文化作为健康城市建设的基础，是推动健康城市持续发展的内部动力。

最后，通过加大健康文化宣传力度，组织和动员市民广泛参与各种健康教育活动，提升市民健康素养，促进市民科学健康的生活习惯和行为方式的形成，推进城市健康文化发展。

打造健康城市品牌

《决策》：在健康城市建设中，地方政府应该扮演什么样的角色？

孙 逊：健康城市的发展起决定作用的还是城市的主管领导，我建议有条件的城市想打造品牌，不妨从健康城市这个角度入手，说不定会有意想不到的效果。

首先，城市领导者应该着力打造该城市的医疗水平，有一个完善的医疗保障体系，是非常重要的标志。其次，做好城市卫生工作，降低各种疾病的发病率，尤其是恶性病、传染病发病率，对这个城市的预期寿命每年进行一次年度统计，以利于前后对比。然后，就是治理好健康环境，这是最具表征的，包括污染企业的治理、城市绿化率的提高、食品质量的保证、空气质量的良好，和垃圾的分类处理等。还有，做好社会养老保险，这是个非常有空间的产业，养儿防老已不适应现代社会和家庭结构，需要社会来承担这个问题，因此城市建设亟需提高不同层次的养老机构，解决不同收入人群的需求。做好这几个方面，这个城市的健康水平肯定就会提高，就有可能打造健康城市品牌。

周旭霞：政府在健康城市建设的不同领域，应该扮演引导、监管、服务等不同的角色。

一是应该在健全法规标准体系、机制方面有所作为，二是提供文化、教育、体育以及医疗卫生等公共服务设施。城市公共服务设施是城市居民共同享有的公共资源，其服务效率和设施利用的公平性等直接关系到市民生活各个方面，是健康城市建设过程中城市政府要不断改善的主要任务。三是推进城市绿化建设和管理工作。城市绿化为健康城市建设提供生态屏障；园林绿化对于健康城市的意义还在于其宣传教育功能和示范作用；园林绿化是城市经济社会持续发展的重要基础。让市民喝得上干净的水，呼吸得上新鲜的空气，看得到郁郁葱葱的花草树木，是健康生活的关键。

《决策》：目前在健康城市建设方面，有哪些城市做得比较成功？其创新性做法主要是哪些方面？

孙 逊：根据我们的数据调查，在直辖市层面，上海最好，预期寿命最高，其养老服务等社会保障制度也走在全國前列。在省会城市及计划单列城市层面，做的比较好的是深圳，它整个城市人均可支配收入以及人均工资都比较高，并且它有着强有力的健康保障措施。在地级市层面，江西九江最高，其人均公共财政预算支出是全国首位，其医疗卫生费用也很高，说明九江把财政收入里面相当一部分资金转化为健康城市的资金保障。

就目前而言，各个城市在健康水平方面都还有上升空间，上海、北京等各方面起点都比较高的城市，则应该在城市管理的精细化上下功夫。例如垃圾分类处理，上海在一阶段大张旗鼓做了一阵，一直动员到居委会，小区里放了各种颜色的垃圾桶，还给每个家庭发了两种小垃圾箱，但由于宣传动员还不给力，监管也不到位，加上最后都是一股脑儿倒在一辆垃圾车里拖走，最终不了了之。这项工作看似小事，却是牵涉到千家万户的一项系统工程。很期待上海在这方面做出表率，跟上欧美和日本等发达国家那些全球城市的步伐。今天，上海在地铁、高架、城市地标建设和城市交通管理等方面已让世界刮目相看，不相信解决不了一个垃圾分类处理的小事，问题是领导要把这样的小事当大事抓，当做建设健康城市这样关系到城市面貌、市民素质和子孙万代的大事来抓，就一定能抓好并抓出自己的特色来！

周旭霞：杭州作为国内最清洁城市，从2010年开始就重点推动城市生活垃圾源头分类，减轻垃圾处理压力。同时，一直着力于发展健康产业，以转变经济发展方式为主线，实施以“生物医药”、“节能环保”等健康产业为重点的战略决策。

伴随着城市绿化的蓬勃发展，杭州逐渐认识到，要实现城市园林绿化的可持续发展，必须由传统园林向生态园林转型升级。在推进生态园林建设、实现城市绿化跨越式发展过程中，杭州市实施了一系列重点园林绿化景观工程，如杭州西湖综合保护工程、西溪湿地公园、湘湖公园等，这些工程的实施，使杭州山水园林的特色更加凸显、城市美誉度不断提高。