剖宫产腹部切口愈合不良分析和持续改进建议

胡丽华，黄小芸，朱进峰，邵军晖，李幼英，龚逞英

（江西省新余市妇幼保健院，江西新余338000）

剖宫产腹部切口愈合不良分析和持续改进建议

胡丽华，黄小芸，朱进峰，邵军晖，李幼英，龚逞英

（江西省新余市妇幼保健院，江西新余338000）

目的回顾性分析剖宫产腹部切口愈合不良的相关因素，以进行持续改进。方法随机选取行剖宫产手术的537例产妇设作研究对象，其中有12例产妇发生腹部切口愈合不良，分析12例产妇入院时一般情况、术中情况及术后表现等内容，分析12例产妇腹部切口愈合不良的原因与改进建议。结果分析腹部切口愈合不良因素包括肥胖、糖尿病、胎膜早破、上呼吸道感染、反复阴道操作等；提出持续改进建议，以此减少患者切口愈合不良事件发生。结论分析剖宫产腹部切口愈合不良高危因素，可以为患者制定有效的持续改进护理方案，实施有效的护理干预，可以降低剖宫产腹部切口愈合不良事件，促进患者切口及早愈合，减轻产妇的痛苦，值得推广应用。

剖宫产；腹部；切口；愈合不良；持续改进

剖宫产腹部切口愈合不良是术后较为常见的并发症，切口愈合不良情况包括感染、脂肪液化、裂开、血肿等症状[1]。分析剖宫产腹部切口愈合不良的高危因素，以此帮助产妇临床提供护理指导[2]。护理工作中观察产妇个人实际情况，实施有效的护理干预，可以取得较好的护理效果[3]，观察与总结治疗和护理的改进方法，以此使临床上更好的防治腹部切口愈合不良情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机抽取2016年1月1日～2016年5月31日本院产科收治的行剖宫产手术的537例产妇设作研究对象，腹部切口愈合不良发生12例，占2.23%。产妇年龄20～38岁，平均年龄（27.1±2.8）岁；孕周35～44周，平均孕周（41.2±2.0）周；切口脂肪液化9例，切口感染3例。

1.2 方法切口愈合不良影响因素：回顾分析12例产妇临床经过，调查产妇入院时是否出现贫血或低蛋白血症，是否出现妊娠合并症并发症，手术指征与手术经过；调查产妇术中情况，缝合使用材料，腹部切口缝合方法，术后抗生素使用情况，临床表现，治疗方法，住院时间和费用等。医务科和院感染科对同期腹部手术切口术前、术中、术后皮肤清洁、备皮、手术室空气、无菌物品及外科洗手后进行抽样统计。①由于切口愈合不良因素包括感染因素、非感染因素，12例病例中有6例为切口感染，局部红肿热痛和切口渗液，对分泌进行培养呈阳性，其中胎膜早破患者静点催产素3 d，经水囊助产。术前诊断出绒毛膜羊膜炎和细菌性阴道炎，经病原学检查为内源性性感染，细菌来自阴道或肠道，经反复侵入性操作，例如：内诊、放置水囊等操作经血液循环对切口造成的感染，当细菌上行至宫腔时，操作还会将细菌植于切口部位引起感染。②12例患者中有4例合并妊娠期糖尿病，血糖过高会利于细菌生长，而且患者末梢循环不良，创伤部位易发生坏死液化；糖尿病患者大多为肥胖人群，易出现脂肪液化；糖尿病易引起代谢紊乱，出现低蛋白血症，影响切口的顺利愈合。妊娠期糖尿病若不能有效控制血糖，会引起切口感染。要加强妊娠期糖尿病筛查工作，门诊医生可以通过会诊的方式对合并严重并发症患者通过会诊后制定治疗方案。③抗生素使用可以有效预防感染，清洁切口围手术期多选取头孢一代、头孢二代和甲硝唑；按照妇产科病原菌感染分布特点，为患者选择革兰氏阴性菌，参考本院与本地区细菌培养与耐药性进行分析。④注意筛查产妇阴道分泌物，及早诊治阴道炎症，对疗效不佳患者对分泌进行细菌培养，而宫颈分泌物多经支衣原体培养，控制水囊引产指征。根据患者宫颈评分、头盆评分等情况为患者选择合适的分娩方式，控制阴道内诊次数。⑤非感染因素要坚持无菌操作，减少手术损伤、彻底止血、组织对合良好等，尤其注意选择缝合线与缝合方式。大多选择可吸收皮内缝合，缝合材料也会引起周围组织坏死液化，需要加强临床控制。

持续改进建议：术前，护理人员要加强患者围术期用药控制，对感染高危因素要坚持遵守无菌操作原则，处理切口前要及时更换器械与手套，为患者换药前后要洗手，减少切口打开次数，为患者在换药室换药前要对换药室进行彻底的消毒和清洁，换药后做好污物的处理，避免环境被污染。护理人员每日定时为患者开窗进行通风换气[4]。切口渗液增多要将标本及时送检进行细菌培养，提取分泌物进行革兰染色，分析是否是细菌感染或脂肪液化。对脂肪液化、切口裂开患者以生理盐水或双氧水进行冲洗，再以纱布进行引流。切口深时要先清创再二次缝合。切口感染后要拆除缝合线，将坏死组织及时清除，清创以后再进行引流与缝合处理。肥胖产妇大多皮下脂肪多，增加了手术的困难与风险，增加切口长度，脂肪层也会使切口出现供血不足出现液化，引起切口感染或愈合不良。所以，孕妇术前进行预防护理干预，控制产妇体质量和营养均衡，合并基础疾病产妇要控制疾病进展，防止切口愈合受到影响。术前给予适当的抗生素可以避免切口发生感染。术中坚持无菌操作，缩短手术时间，观察切口感染情况，综合分析后，对切口进行有效处理[5]。

1.3 观察指标观察并记录12例剖宫产腹部切口愈合不良的影响因素，抗生素使用情况等指标。

2 结果

2.1 分析剖宫产腹部切口愈合不良因素分析腹部切口愈合不良因素包括肥胖、糖尿病、胎膜早破、上呼吸道感染、反复阴道操作等；12例切口愈合不良产妇中有1例轻度贫血合并上呼吸道感染，4例妊娠期糖尿病A1，4例胎膜早破；术前诊断出有1例绒毛膜羊膜炎，2例合并细菌性阴道病，1例单纯肥胖；分析手术指征，其中11例有手术指征，另外1例为社会因素；择期手术5例，2例手术指征为巨大儿，1例为疤痕子宫，1例为羊水过水，7例试产失败（5例头盆不称，2例胎儿宫内窘迫）后手术，12例患者均顺利完成手术；手术切口缝合：11例产妇皮下脂肪采用连续褥式缝合，选择强生2-0可吸收缝合线，对皮内使用强生4-0可吸收缝合线，另外1例使用丝线间断缝合。

2.2 分析术后抗生素使用情况术后使用孢唑啉、头孢硫咪、头孢噻肟等抗生素。12例切口愈合不良产妇中有3例切口渗液出现在术后第3天，4例切口渗液发生于术后第4天，4例切口渗液发生于术后第5天，1例切口渗液发生于术后第8天；其中6例患者表现出切口红肿热痛，10例患者表现出血象和CRP升高，切口经分泌培养出现大肠埃希菌2例，纳氏菌1例；阴道分泌物经培养出现真菌感染1例，解脲尿原体阳性1例。按照患者的细菌培养结果选择抗生素，再为患者切口进行抽吸与换药引流，二期缝合3例。12例患者住院时间在2～25 d，平均住院时间（13.5±0.4）d；住院费用9 952.3元，经院感调查未见异常。

3 讨论

剖宫产在临床上具有无法代替的地位，选择剖宫产是影响切口愈合的因素，但是，发生愈合不良事件与产妇身体情况有着密切的关系。所以，孕妇孕期要做好保健工作，控制均衡的营养，加强高蛋白、高糖等饮食供应，及时补充维生素，在分娩前给予白蛋白和氨基酸、铁剂等适量补充，控制孕期血压，控制血糖，对阴道炎患者给予局部用药，对已破膜产妇减少阴道检查或肛检，坚持无菌操作，减少产程时间等，均可以有效控制切口愈合不良事件[6]。院内感染预防与环境、消毒等有关，所以，对无感染并发症产妇要康复出院，通过电话随访的方式了解预后。剖宫产护理操作中分析高危因素实施针对性护理干预，再加上手术与部位感染因素无法控制，所以，产后要加强继发感染与患者身体情况的控制，通过持续改进护理管理，稳定基础疾病，以此促进产妇及早康复出院[7]。

综上，分析剖宫产腹部切口愈合不良高危因素，可以为患者制定有效的持续改进护理方案，降低剖宫产腹部切口愈合不良事件，促进患者切口及早愈合，减轻产妇的痛苦。

[1]叶淑玲.大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（22）：158-159.

[2]韦海明.剖宫产术后48例腹部切口愈合不良的临床分析[J].北方药学，2014，11（8）：124-125.

[3]丁书鸽.剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析[J].医药论坛杂志，2013，34（12）：87-88.

[4]饶燕，王菲.600例剖宫产术后腹部切口愈合情况观察分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（5）：151-152.

[5]莫世盼.剖宫产术后腹部切口愈合不良66例患者探究[J].中外医学研究，2015，13（1）：142-144.

[6]吴君梅，张有新.剖宫产腹部手术切口脂肪液化32例分析[J].当代医学，2013，19（7）：33-44.

[7]张再菊.剖宫产术后腹部切口愈合不良40例治疗体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，12（22）：122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.032