负压封闭引流治疗患者骶尾部褥疮疗效分析

李世钢，姜健夫，胡轶

（鞍山市第三医院骨科，辽宁 鞍山 114031）

负压封闭引流治疗患者骶尾部褥疮疗效分析

李世钢，姜健夫，胡轶

（鞍山市第三医院骨科，辽宁 鞍山 114031）

目的 观察负压封闭引流(VSD)治疗骶尾部褥疮的临床疗效。方法选取26例骶尾部褥疮患者行一期清创手术后放置负压封闭引流装置7～10 d，联合药物及营养支持等治疗。结果患者经负压封闭引流治疗2～3个周期后，5例患者创面愈合，12例患者创口肉芽生长良好，经中厚皮片植皮后愈合，剩余6例患者经臀部穿支皮瓣转移，创口一期愈合。结论VSD是治疗骶尾部褥疮非常有效的方式，具有较好的临床应用前景。

负压封闭引流；褥疮

随着老龄化社会的到来，患各种内科疾病及车祸等所致的卧床患者越来越多，对于这类患者，骶尾部褥疮是常见的并发症。褥疮形成后，由于局部渗出多导致了营养物质的丢失，细菌在局部滋生，感染引起全身消耗，甚至出现败血症及菌血症等，往往给患者带来非常严重的不良后果，甚至危及生命，其中，Ⅲ、Ⅳ期褥疮由于感染比较深，创面大、组织破坏严重，病程长，创口细菌耐药等原因，给治疗上带来很多困难。负压封闭引流装置（VSD）是一种非常有效的治疗褥疮方法。选取26例应用（VSD）治疗各种原因所致骶尾部Ⅲ、Ⅳ期褥疮患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2015年7月鞍山市第三医院骨科26例骶尾部褥疮患者作为研究对象，男15例，女11例；年龄38～78岁，平均（59.00±11.45）岁，均为截瘫患者。所患褥疮根据NPUAP标准均达Ⅲ、Ⅳ期，大部分伴有中重度感染 ，经长时间换药未愈。入院时查体可见创缘呈红肿，创口中可见大量的脓性分泌物及坏死组织，局部有较多脓性渗出，伴恶臭，部分患者可见外露。褥疮面积12 cm× 10 cm～17 cm×13 cm。

1.2 手术方法 麻醉起效后，患者取俯卧位，局部消毒后，局部彻底清创，至局部软组织有血性渗出，用骨刀切除外露坏死无活性骨质至骨面渗血，以稀释聚维酮碘溶液及双氧水反复冲洗创面，选择适合创面大小的VSD敷料（由武汉维斯第科技有限公司生产）覆盖创面，不留死腔，生物透性黏贴膜封闭创面。通过连接管接负压吸引器，检查不漏气后，术毕。

1.3 术后处理 患者卧气垫床，按时翻身，尽量避免褥疮处受压，根据术前及术后创口分泌物细菌培养的结果，应用敏感抗生素6～8 d，观察患者体温，血常规，C反应蛋白的动态变化。负压保持在100～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，注意压力是否持续有效,VSD是否漏气，吸引管是否通畅等。7～10 d后取下VSD敷料及生物膜,创口换药3～4 d后根据创口的情况决定是否再次使用VSD，方法同前。

2 结果

26例患者于治疗3～5 d后，体温逐渐降至正常范围，血常规及C反应蛋白等指标明显好转，治疗7～10 d后取下VSD，见所有创口红润，肉芽组织生长良好，脓性分泌物及坏死组织明显减少。经两次VSD负压吸引治疗周期后，3例患者创面1期愈合，经3次VSD负压吸引治疗周期后，5例患者创面愈合，12例患者创口肉芽生长良好，经中厚皮片植皮后愈合，剩余6例患者经臀部穿支皮瓣转移，创口一期愈合。经半年随访，无患者复发。

3 讨论

褥疮是因患处长时间持续受压，局部血流障碍，导致局部无血流，组织严重缺血缺氧，营养物质代谢障碍引起的局部软组织代谢障碍、坏死、细菌滋生及感染等形成。褥疮目前分为四期 ，而Ⅲ期褥疮为浅表溃疡期，软组织受损深度达真皮层以下，范围为包括皮肤、皮下脂肪层等；Ⅳ期褥疮又称坏死溃疡期，损伤范围广泛，除皮肤缺损外，还伴有皮下脂肪、肌肉、肌腱、关节囊及骨等深部组织的部分或全部坏死。Ⅲ、Ⅳ期褥疮的传统治疗方法是通过给予创口反复清创消毒、抗感染等，待肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣转移。

褥疮病程长，治疗频繁，医生及护士工作量明显增加。患者身体消耗大，体液等营养物质丢失较多，对患者也是很大的打击。解除长期受压，且能改善局部血液循环，促进创口组织有氧代谢，清除细菌及感染物，保持创口相对干燥，隔离与粪便等感染源的接触，将会是一种非常有效方法。VSD能同时解决以上问题，其优点如下：（1）引流充分、持续、有效，防止感染持续存在。（2）生物贴膜的生物屏障作用隔离创口外感染源，VSD能封闭创口，并保持相对干燥的状态。（3）VSD生物棉的良好输缩性，使其对创面收缩及新鲜肉芽组织的生长无不利影响。（4）局部的负压环境能促进血液循环的形成及再血管化，促进肉芽组织生长，创面愈合加速。（5）生物棉良好的通透性，使得创面的脓液及分泌物等通过负压吸引，汇集到吸引管，通过引流管及时清除。（6）VSD减少创口内淋巴细胞浸润，以至于内源性表皮细胞生长因子减少，修复细胞凋亡减少[1]，并促进胶原合成和修复收缩性纤维的合成[2]。

VSD技术的关键是：对创口中坏死物质彻底清创消毒后，保持有效持续负压引流，引流通畅彻底无死腔，一次引流时间为 7～10 d，必要时更换敷料[3]。消除死腔也是一个非常重要的问题，消除死腔后才能使引流更加充分，更加彻底。经过一段时间的应用后，坏死物质及血凝块等经常堵塞引流管，引起引流不畅，因此需要经常冲洗引流管，以保持引流管通畅。另外还要经常检查半透明生物膜是否漏气，如果漏气，VSD就失去了负压吸引的作用。关于压力的选择,王学文等[4]的研究认为：维持压力16.6 KPa左右，VSD能够迅速缓解局部水肿，同时增加血液循环，有效促进肉芽组织生长，达到创口愈合的结果。 Taly等[5]的实验显示，创面负压保持在 16.6 KPa的压力下，创面下血流速度增加至基线血流4倍。但是对压力的选择应根据创口等情况选择，如果压力过大，则可能过多的引出营养物质及血液等，导致营养物质的流失，不利于创口的愈合；如果压力过小，则局部坏死物质清除不彻底，对污染较重的创面可以采用高负压，以达到清除坏死物质的要求，但对于局部渗血较多的创面，应采用低负压，减少失血。

负压引流技术的产生为患者提供了一种方法简便、疗效可靠、痛苦小的有效治疗措施之一。然而对于褥疮的治疗也不能只寄希望于单独应用VSD引流即可让创面治愈，局部感染控制后，对于较大创面我们需要采用皮瓣转移直接封闭创面，而不是要等待肉芽组织形成后，创面逐渐缓慢愈合。并不能靠单一的VSD治疗就能获得最佳的治疗结果，必需结合患者的实际情况，采取个体化的、有针对性的治疗方法。但是VSD可以清除创口的炎症，坏死物质等，促进创口肉芽组织生长，也可以为后期直接缝合、皮瓣转位等治疗方法打下了良好的肉芽基础，有良好的应用前景。

[1] 陈绍宗，曹大勇，李金清，等．封闭负压引流技术对创面愈合过程中原癌基因表达的影响[J]．中华整形外科杂志，2005，21（3）：l97，200．

[2] 李学拥，李望舟，李跃军，等．封闭负压引流对猪爆炸伤创面毛细血管新生的影响[J].中华烧伤杂志，2007，23（4）：292-295．

[3] 王明程，王宇，毛凤菊．负压封闭引流技术在创伤修复机制中的研究进展[J].中国医药科学2011,1（4）：62—68．

[4] 王学文，范小淘.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节操作杂志，2006，21（7）：583-584.

[5]Taly AB，Sivaratman N，Mural KP，et al.Efficacy of multiwavalength light therapy in the treatment of pressure ulcers in subjects with disorders of the spinal cord a randomized double-blind controlled Tria [J].A rch Phys Med Rehabi J，2004，85(10)：1657-1661.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.083