老年慢性病患者用药依从性现状及对策分析

李爱琼，邓翠珍

(邵阳学院 护理学院，湖南 邵阳，422000)

老年慢性病患者用药依从性现状及对策分析

李爱琼，邓翠珍

(邵阳学院 护理学院，湖南 邵阳，422000)

探讨了我国老年慢性病患者用药依从性的现状并研究其对策，以期为提高老年慢性病患者用药依从性提供参考。

用药依从性；老年慢性病患者；对策；影响因素

随着人类社会老龄化的日益加重，我国的老年人越来越多。据2010年第六次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上的老年人口增至1.78亿，占总人口的比重的13.26%；65岁及以上的老年人口为1.19亿，占总人口的8.87%[1]。随着年龄的增长，老年人机体功能的逐渐下降，患高血压、糖尿病等慢性病的老年人也越来越多。2013年国家卫生数据统计结果显示, 我国65岁及以上老年慢性病的发生率高达65.4%[2]。另有数据显示，我国由慢性病所引起的失能已高达70%[3]。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》指出慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病，慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性病由于病程长需要长期用药，其用药依从性显得尤为重要。

1 老年人用药现状

慢性病病程漫长，往往需要长期的药物治疗来控制病情或者延缓疾病的发展。另外，不同慢性病随着病情的进展容易出现各种并发症，甚至病情逐步恶化或者最后导致死亡，即使有部分的慢性病在经过积极治疗后能够治愈，但也是需要很漫长的疗程。加之，老年人全身机体功能的减退，常常伴随着多种慢性病的出现。资料统计，平均每个老年人患有六种疾病，常常在治疗中会使用到多种药物，平均约为9.1种，多者达36种[4-5]。国内外研究表明, 我国的老年人安全用药知识比较缺乏，日常中存在多种不规范的用药习惯。乡镇社区的医疗设施普遍较落后，乡镇老年人的文化水平不高，生活条件也比较差，老年人各种慢性病的患病率较大城市而言要高，用药的情况更加不太乐观[6]。

2 用药依从性定义

用药依从性是指患者用药行为与医嘱相符合的程度[7]。如果患者遵从医师的治疗方案，就认为这一患者的用药依从性较好，反之，则为不依从[8]。用药依从性可分为3类，包括完全依从(完全按照患者与医生之间商定的处方，依照时间、剂量、途径服用所指定的药物，且未自行合并用其他疗法)、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从(完全不服药)[9]。用药依从性评价方法主要有直接法、计算用药量、电子设备监测法和问卷调查法等。参考世界卫生组织(WHO)的调查结果显示，全球只有50%的患者用药依从性好。目前，我国患者的用药依从性总的来说还是处在普遍较低的水平。有资料表明，李国柱等[10]对皖南地区1134名成人进行的调查显示，成人的用药非依从性高达56.7%。

3 老年人用药依从性的影响因素

3.1 年龄

研究显示，患者的用药依从性受到多方面因素的影响。其中年龄是重要影响因素之一，老年慢性病需要接受长期的药物治疗，如高血压病。由于疾病病程漫长、症状难以控制、不易根治等特点，多数患者需要终生服药[11]。王衍洪等的研究表示，随着老年患者的年龄逐步增高和记忆力的衰退，其用药依从性呈现下降趋势[12]。主要表现为时常忘记服药或者忘记带药，存在漏服药、剂量错误、时间错误、间隔错误或自行停服药的情况[13-15]。

3.2 文化程度

据调查，患者的文化程度越高，对疾病、用药、治疗方案的理解越好，越有利于患者配合医生进行规范治疗，遵医嘱服药。文化程度低的老年患者由于对所患疾病的相关知识掌握程度低，在接受药物治疗时会产生用药不规范或者不按照医嘱用药等情况，从而导致用药依从性差[16]。童海宁等[17]针对社区的200例高血压患者进行随机问卷调查，结果显示，患者有无并发症、文化程度、高血压知识、经济状况、病情严重程度、高血压病程、就诊频率等因素对社区高血压患者用药依从性有影响。相关知识的掌握程度较少或者完全不了解的慢性疾病患者由于对长期、规范用药的不理解，对于服用某种药物需要严格遵医嘱的药物疗效也不了解，从而更加容易产生不规范的用药行为[18]。

3.3 经济情况

目前有些治疗慢性病的药品价格较高，一些经济条件差的尤其是需要终生服药的患者由于无法支付用药的费用，必然会产生治疗不彻底的情况，直接导致用药依从性差[19]。 医疗费用的支付方式也是老年患者用药依从性的一个重要影响因素。许敏等[20]对180例老年急性心肌梗死患者进行用药依从性调查分析，自费和公费的患者人数分别为101和79，自费患者用药依从性差的所占比例为35.6%，公费患者用药依从性差的患者所占比例为10.1%，两者对比具有统计学意义。对于即使有医保的患者来说，每次治疗仍需要支出部分费用，长期的医药支出也是一笔较大的开销，支付困难将直接影响患者的用药依从性。

3.4 药物因素

药物的毒副反应和副作用是慢性病老人用药依从性的一个不可忽视的影响因素。是药三分毒，长期的用药对肝肾等脏器都会有所损伤，老年病人往往不能耐受药物的毒性反应，甚至感到害怕、恐慌，出现抗拒心理而自行减少药量或停药，导致用药依从性下降[21]。另外，药物疗效不明显也是不可忽视的原因之一。

3.5 社会因素

患者对药品的认知程度、新闻媒体的广告影响力、患者是否参与治疗方案、患者是否接受疾病相关知识教育及用药指导等都与用药依从性有显著的关系[22]。易吉祥[23]对137例社区糖尿病患者进行回顾性研究，66.00%的患者用药依从性较差，导致依从性差的原因多样，包括患者医疗意向不明确、治疗条件限制、医患关系不佳、出现药物不良反应。另外，良好的家庭、社会环境，有伴侣、子女、亲属的关怀和支持，对提高老年人用药依从性有积极的效果，在很大程度上弥补了其他引起老年患者服药依从性降低的不利因素[24]。

4 提高老年人用药依从性的策略

针对改善老年患者的用药依从性，目前的干预方法主要包括健康教育、医院延续性护理、社区干预、家庭干预以及信息支持等。

4.1 加强健康宣教

研究认为，疾病知识的宣传可以促进患者对疾病相关知识的了解，从而提高患者的用药依从性，患者出院后的用药护理指导也发挥着同等重要的作用[25，26]。健康宣教是预防和控制疾病进展的基础和前提。有效的健康教育能够指导患者认清严格遵医对疾病治疗的重要性，了解慢性疾病发病的病因、疾病进展、临床表现及后期的疾病控制、防止并发症的发生。刘东兰[27]将 220例高血压患者作为研究对象，对观察组在对照组的基础上给予健康教育，研究结果表明，观察组的高血压知识评分、个人健康行为率、用药依从性明显高于对照组(P<0.05)。所以加强健康宣教，通过社区宣传栏、小册子、口头教育的方式向老年患者和其照顾者宣传用药的原则及注意事项等知识，可以改变患者用药依从性。

4.2 开展网络支持

随着网络技术的逐步发展，网络信息技术得到了越来越多人的使用。网络研究者发现，在“互联网+”模式下，并且结合手机APP与互联网技术，以此来实践新的患者用药干预手段，也能为改善患者用药依从性，提高患者的预后提供了新的思路[28]。信息社会的发展为医疗带来了便捷，网络的便利化不仅方便了生活，也为医疗环境的改善提供了好的技术指导。老年人相对来说可能接触的网络信息较年轻人更少，所以医疗干预的过程中要合理使用网络支持，针对老年人的具体情况开展网络信息支持干预。

4.3 药师积极协助

药师作为老年患者用药依从性的重要参与者，对患者的用药依从性的改善也能起到促进作用。王维娜等[29]提出了药师参与改善老年患者用药依从性的方案干预实施，患者在门诊就医的过程中，药师为患者补充临床医学和药学知识，加强用药宣传，并设立用药咨询中心，对患者适当进行用药指导和教育以及心理辅导，使患者认识到合理用药的重要性，掌握安全服药知识，增强了战胜疾病的信心。

4.4 促进家庭和社会的支持

患者出院后，医务人员的力量毕竟是有限的，用药依从性的维护应加强与老年患者身边家属的沟通，指导家属也掌握用药知识，让家属参与到用药依从性的健康指导的过程中去，积极配合医生护士，提高老年人用药的依从性。同时，也要逐步提高社区的医疗支持水平，落实社区对老年用药的管理。代亚丽等[30]将连续性护理干预在高血压患者中实施，探讨了实施连续性护理干预对出院高血压患者自我管理能力的影响，结果发现患者的饮食、治疗、躯体活动自我管理能力均有所改善，达到了控制患者血压的目的，从而有效保证了医院与社区的对接。连续性护理注重医院与社区、家庭的联系,能从多方面多角度护理好患者。

5 小结

总之，随着我国经济的快速发展和人们生活方式的转变以及老年人口的增多，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，慢性病防治工作已引起社会各界高度关注。近年来，我国老龄化的比例逐渐增高，老年慢性病患者越来越多，长期的药物治疗加之老年人特殊的年龄阶段及机体功能等多方面因素使得老年人的用药依从性不容乐观。随着中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)的出台，我们有理由相信，在政府的指导下统筹各方资源，调动社会、社区、家庭、个人参与的积极性，一定会提高老年慢性病患者的生命质量。

[1]中华人民共和国国家统计局,2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].(2011-04-28)[2011-20-01].http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/20110428_402722253.html .

[2]国家卫生和计划生育委员会.2013中国卫生统计年鉴[M].北京: 中国协和医科大学出版社, 2013.

[3]王洪国, 陈红敬, 钱军程, 等．我国慢性病流行趋势及应对策略[J].中国健康教育, 2011, 127(5):390-392.

[4]彭义莉,刘立亚.社区老年人安全用药情况调查与建议[J].解放军护理杂志,2009,26(1)：19-21.

[5]叶宁，姜哲,韩璐.哈尔滨市区县老年人对用药护理需求状况的调查[J].黑龙江医学,2013,37(7):643-644.

[6]武东霞 .关于新型农村合作医疗工作的调查与思考[J].中国初级卫生保健,2008，( 8) :8-9.

[7]刘雪,王艳梅.高血压患者用药依从性的研究进展[J].护理研究,2010,24(10)：2545-2549.

[8]CRAMER J.Medicine partnerships[J].Heart,2003,89(12):19-21.

[9]杜国安,王瑞芳,冉进.患者用药非依从性的原因分析及预防[J].时珍国医国药,2004,15(8)：538.

[10]李国柱,谢海棠,陈佰锋,等.成人用药依从性调查及影响因素分析[J].中国临床药理学与治疗学,2015,20(01):47-50.

[11]田新华,马振华.高血压病老年病人服药依从性因素的探讨及其个体化护理对策[J].新疆医学,2009,39:98-99.

[12]王衍洪,李海燕,陈平,等.影响患者用药依从性的因素及对策[J].中国当代医药,2012,19(21):15.

[13]卢芳,尹安春,张婷婷.帕金森病病人用药依从性与自我效能感的相关性研究[J].护理研究,2015，(34):4303-4306.

[14]REINPRECHT F,ELMSTAHL S,JANZON L,et al.Hypertension and changes of cognitive function in 81-year-old men:A 13-yean follow-up of the population study “Men born in 1914”,Sweden[J].Hypertens,2003,21(1)：57-66.

[15]SMITH SC JR,BENJAMIN EJ,BONOW RO,et al.AHA/ACCF secondary prevention and riskreduction therapy for patients with coronaryand other atherosclerotic vascular disease:2011update:a guideline from the American HeartAssociation and American College of CardiologyFoundation[J].Circulation,2011,124(22)：2458-2473.

[16]刘媚丽.老年人用药依从性及相关护理措施 [J].中国老年保健医学,2009,7(3) ：102.

[17]童海宁,张竞超.社区高血压患者用药依从性及影响因素研究[J].中国药房,2015,26(11):1571-1573.

[18]陈晨,戴新娟,韩现红.炎症性肠病患者用药依从性现况及其影响因素调查[J].护理管理杂志,2016,16(05):308-310.

[19]郭东兴,赵宏宾.高血压病人药物治疗依从性相关因素的病例对照研究[J].中国医药指南,2009,7(5) ：38-40.

[20]许敏,郭金成,华琦．老年急性心肌梗死患者出院后二级预防药物应用现状调查[J].中国心血管杂志,2012,17(1):18.

[21]刘雪,王艳梅.老年高血压病人用药依从性及其影响因素的研究进展[J].全科护理,2011,9(1)：253-257.

[22]王衍洪,李海燕,陈平,等.影响患者用药依从性的因素及对策[J].中国当代医药,2012,19(21)：15-19.

[23]易吉祥.社区糖尿病患者用药依从性差的原因探析[J].当代医药论丛,2014,12(21):97-98.

[24]刘雪,王艳梅.老年高血压病人用药依从性及其影响因素的研究进展[J].全科护理,2011,9(03):253-257.

[25]MARTINS LC,LOPES MV,GUEDES NG,et al.Nursing diagnosis sedentarylifestyle in individuals with hypertension：an analysis of accuracy[J].Rev Esc Enferm USP,2014,48(5):804-10.

[26]WEIHUA L,QING G,XIAOYAN Y,et al.Antihypertensive drug therapy for mild to moderatehypertension during pregnancy：summariesof nursing care-related systematic reviews from the CochraneLibrary[J].J Cardiovasc Nurs,2015,30(1):13-4.

[27]刘东兰.健康教育对提高社区高血压患者用药依从性的影响研究[J].中国当代医药,2015,22(03):176-179.

[28]褚丹奇,白松涛,赵韡.“互联网+”模式下改善患者用药依从性的应用实践[J].中国数字医学,2016,11(05):20-22.

[29]王维娜,沈素.门诊老年慢性病患者用药依从性及其影响因素的调查分析与药师干预措施[J].中国医药导报,2016,13(11):52-55.

[30]代亚丽,段永珠,余启萍,等.连续性护理干预对出院高血压患者自我管理能力的影响[J].护理管理杂志,2013,(05):359-361.

TheCurrentSituationandCountermeasuresofMedicationComplianceofElderlyPatientswithChronicDisease

LI Aiqiong，Deng Cuizhen

(School of Nursing,Shaoyang Univercity，Shaoyang 422000,China)

medication compliance；elderly patients with chronic disease；influencing facter；countermeasures

1672-7010(2017)06-0103-06

R47

A

2017-10-18

湖南省教育厅科学研究项目(15C1460)

李爱琼(1979-)，女，湖南新宁人，副教授，主管护师，主要从事老年护理、社区护理研究

邓翠珍(1962-)，女，湖南新宁人，教授，副主任护师，主要从事老年护理、社区护理研究

Received：Summarized the current situation and the countermeasures of drug compliance of elderly patients with chronic diseases in China,the paper is expected to provide references for improving drug compliance of elderly patients with chronic diseases.