人生第一考——Apgar评分

茹喜芳+李珊+栾兆琳

所有在医院产房降生的新生儿都会拿到一份出生后第一时间的身体状况的记录单，其中新晋级的爸妈特别关注的肯定是体重和身高。此外，还有一项叫做Apgar的评分栏，一般会记录宝宝1分钟、5分钟和10分钟的分值。除非分值低于10分，否则很少有父母会去探究这个分值到底有什么意义。

新生儿在产房的Apgar评分利用五项简单的指标，反映了新生儿早期的状态，为临床医生提供了很多信息。

Apgar评分是在1952年由美国的一名麻醉科医生Virginia Apgar提出。他发现，刚出生的新生儿常常缺乏一种相对客观的评价指标来衡量其状态，以指导下一步的治疗并且判断远期的预后。由于Apgar评分简便易行，该方法在1952年发表后很快就在全球范围内被推广，被作为反映新生儿窒息、远期神经系统预后和死亡的指标。

随着研究的不断深入，大家对Apgar评分认识的加深，Apgar评分从早期制定到被广泛接受，到后期被质疑，再到后来被客观的应用，经历了数十年的时间。

Apgar评分使得助产士及其他工作人员在新生儿出生后对新生儿有一个简单的评价，并且由于需要反复评估，这使得助产士或儿科医生能够对早期新生儿进行持续关注。对于生后早期Apgar评分有异常的新生儿，也可以通过不同时间评分的变化来体现抢救、处理措施的效果。

Apgar评分包括5方面的内容，每一个字母代表一项检查，包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration）。5个项目均有三个等级的评分：0、1、2，总分为10分，最低分为0分。该评分需要在生后1分钟和5分钟、10分钟进行，对于5分钟时评分低于7分的新生儿需要每隔5分钟进行一次评估直到20分钟，并且应对复苏抢救过程进行备注，其中包括给氧、正压通气、气管插管、胸外按压、使用肾上腺素等。

以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

但在实际操作上，从孩子胎头娩出开始，医护人员就已经开始进行观察了。孩子娩出后首先进行4项评估，①足月吗？ ②羊水清吗？③肌张力好吗？④有呼吸和哭声吗？如果均为是，说明孩子状态不错，没有危险，医护人员接着要帮孩子剪断脐带，并给孩子擦干、保暖、处理脐带和母婴皮肤接触，必要时给予孩子清理呼吸道，并称体重和测量身长。熟练的医护人员完全可以把上述工作在1分钟之内搞定，并于1分钟时开始进行第1次Apgar评测，这时候要依次观察孩子的呼吸、心率、肤色和肌张力，然后刺激孩子看他的反应。若评分正常，之后医护人员继续观察，等到5分钟时重复Apgar评测。但是，如果出生后上述4项评估有任何一项是“否”，则需立即对婴儿按照新生儿复苏指南进行评估及初步复苏，同时在孩子生后1分钟时进行Apgar评分。新生儿的复苏是根据出生后即刻的评估结果进行的，而不是单纯根据1分钟时Apgar评分的情况。不能够在新生儿出生后即刻进行评估，而要等到1分钟，这应该算是Apger评分的一个局限。

Apgar评分还有其他的局限性。由于宫内窘迫、缺氧、先天畸形、早产等因素可导致新生儿早期出现低Apgar评分，在复苏抢救之后Apgar评分可得到恢复。但由于Apgar评分各项指标会受多种因素的影响，例如早产、分娩前产妇使用药物和先天畸形等，低Apgar评分与远期神经预后不良并非明确相关。所以，在1996年美国儿科学会、美国妇产科医师学会曾经联合发表声明：Apgar评分不能作为远期神经系统预后的预测指标。

接著，再来说一说Apger评分的分值，那是不是Apgar评分低就说明对孩子影响很大呢？其实不然，大部分新生儿的评分在7分～10分，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。

同时，正如刚才所说，由于在生后1分钟时才进行首次评价，而对于生后就出现呼吸、心率、肤色异常的新生儿，并不会等到1分钟才开始进行新生儿复苏，因此Apgar评分并不作为新生儿复苏开始的指标，而往往作为复苏效果的反应。

几年来的研究表明，1分钟低Apgar评分不能预测远期预后。5分钟Apgar评分为0分～3分与死亡率相关，而相比5分钟7～10分的新生儿，5分钟Apgar评分为0分～3分者发生脑瘫的风险将增加20倍～100倍。

2016年中国新生儿窒息诊断的专家共识中也强调了Apgar评分和脐动脉血气分析作为新生儿窒息的诊断标准。

目前认为Apgar评分能一定程度上反应新生儿早期的状态，5分钟的Apgar评分与远期死亡率有一定的相关性，尤其是低Apgar评分低脐动脉血气pH，更加能说明新生儿早期存在缺氧的情况。但低Apgar评分并不一定表明有窒息，更不一定表明有窒息导致的多脏器损害。生后早期出现低Apgar评分，而早期的复苏和复苏之后新生儿的表现才是反应缺氧严重程度的更重要的指标。