灸法治疗脾肾阳虚型肠癌术后患者的效果观察与护理

曹细香

·中医护理·

灸法治疗脾肾阳虚型肠癌术后患者的效果观察与护理

曹细香

目的：探讨灸法治疗脾肾阳虚型肠癌临床作用，并总结护理措施，以提高患者治疗效果。方法：选取2012年12月～2015年12月116例脾肾阳虚型肠癌患者为研究对象，按双盲、随机、平等原则分成观察组与对照组，均予灸法治疗。对照组给予常规护理，观察组在此基础上结合灸法治疗与护理，观察比较两组疗效、临床症状改善情况。结果：观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组腹泻、粪便性状、腹痛、腹胀、黏液便症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：灸法治疗能改善脾肾阳虚型肠癌临床症状，增进疗效，值得推广。

灸法；脾肾阳虚型；肠癌；护理

肠癌是威胁我国老年人常见的恶性肿瘤，临床以手术治疗为主，但研究显示，肠癌患者往往容易产生腹泻，这在很大程度上影响患者生活质量。祖国医学认为，大肠癌为正气内虚所致，气血亏虚，肠失固摄，则脾胃升降乏源，清阳不升。又脾胃为后天之本，运化失司，则病情反复。加上脾阳日久不足累及肾阳而诱发泻痢滑脱，故肠癌多数为脾肾阳虚证。在治疗上以温补肾阳、健脾益气为主，灸法作为祖国医学治疗中重要组成部分，对该疾病有重要价值，其能激发经脉感经，促进气血运行，通畅气血，疏通脏腑，促进肠蠕动等[1-2]。本研究采用灸法治疗脾肾阳虚型肠癌患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年12月～2015年12月116例脾肾阳虚型肠癌患者为研究对象，(1)诊断标准。肠癌诊断标准参考2010年版肠癌诊断标准进行[3]，脾肾阳虚型诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行[4]，主症为久泻不愈，大便清稀伴完谷不化，腰膝酸软，形寒肢冷，食少纳呆。次症为舌质淡胖或有齿痕、苔白润、脉沉细、腹痛、喜温喜按、少气懒言、面白。(2)纳入标准。符合以上诊断标准；KPS评分在60分以上；自愿接受本次研究。(3)排除标准。不符合以上纳入标准；合并有精神障碍性疾患；KPS评分在60分以下。按双盲、随机、平等原则分成观察组与对照组，对照组中男34例，女24例；年龄37～65岁，平均(53.2±2.8)岁；病理类型：黏液癌25例，腺癌26例，其他7例；TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例。观察组中男36例，女22例；年龄35～63岁，平均(53.4±2.6)岁；病理类型：黏液癌23例，腺癌25例，其他10例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期30例。两组患者在性别、年龄、TNM分期、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均根据疾病分期及患者个体情况采用手术切除或者辅助放化疗+手术切除或手术切除+术后辅助放化疗。

1.2.1 对照组 给予常规护理：(1)创造良好的住院环境。为患者提供整洁、清洁、安全设施齐全的室内环境，保证通风良好、空气清新、室内光线温柔，避免强光刺激，让患者有舒适安全感觉。护理人员加强健康宣教，热情和患者沟通，鼓励其说出内心感受，解决其实际问题，降低其心理压力。(2)饮食护理。指导患者进食高蛋白质、粗纤维食物，并注意摄入量，食物需软化，避免消化不良引起的腹胀。对出现低钾、低钠血症的患者遵医嘱进行补液治疗，对呕吐者协助其漱口，及时清理呕吐物。(3)并发症护理。患者往往会出现骨髓抑制、胃肠道等并发症，要密切注意病情变化，指导患者加强口腔清洁，增强自我防护能力，减少感染、器官功能衰竭等并发症。(4)出院指导。治疗结束后告知患者要减少外出时间，适当功能锻炼，防止感冒，对患者及其家属进行疾病知识、保健知识、心理卫生护理等宣教，指导患者以积极心态面对，加强与患者沟通，及时解除其不良情绪，说明家属关怀重要性，增强其自身价值和身心舒适认同感。

1.2.2 观察组 具体方法如下：取肾俞、中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚。患者取俯卧位，用艾条将一端点燃，对准肾俞穴，距离穴位点25 cm左右进行艾灸。然后去枕仰卧位，对其他穴位进行艾灸，操作方法同肾俞穴，施灸时以患者能耐受为主。护理人员考虑脾肾阳虚肠癌患者因腹泻、腹胀等症状明显，患者存在焦虑和抑郁等不良情绪，有针对性地向患者进行健康宣教和心理疏导，耐心向其讲解治疗必要性和重要性，并强调灸法对改善患者生活质量的重要作用，解释灸法治疗时注意事项，同时做好同室病友宣教工作，避免不良刺激。

1.3 观察指标与疗效判定 参考相关文献[5]观察两组患者腹泻次数、粪便性状、腹痛、腹胀、大便黏液等症状变化情况，按无、轻度(提示后方觉有症状)、中度(有症状但能正常活动)、重度(有症状影响正常活动)分别计算为0,1,2,3分。

疗效判定按照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行，临床治愈：中医临床表现消失，查体无异常，疗效指数在95%以上；显效：中医临床表现查体明显好转，疗效指数在70%～94%；有效：中医临床表现、查体好转，疗效指数30%～74%；无效：护理前后无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者症状改善情况比较(表2)

表2 两组患者症状改善情况比较(次，±s)

注：两组患者症状改善情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

中医认为，此病病本在脾、肾，病标在肠，治疗本病关键是补益脾肾并调节脏腑，以达到标本兼治目的，在治疗上以健脾益气、温阳补肾为大法[7]。研究中中脘为胃之募穴，八脉交会穴，六腑正气均汇集在此，记载显示该穴有“开户强壮脾胃之效用,肠胃清则五脏六腑之癖滞有倾泄之途”。天枢穴为大肠募穴，可清除一切浊滞，有疏通胃肠、理气行瘀、消胀功效，是治疗泄痢、肠鸣腹痛要穴；关元为小肠募穴，三焦之气、足三阴等穴位交接处，有调补下焦、固本培元功效；肾俞是治疗肾阳虚之要穴；足三里有扶正培元、调理脾胃、调和中气、升清降浊之功效[8]。故共奏调和脾胃、温补肾阳功效。从现代医学分析，灸法可借助热力刺激皮肤筋脉、腹膜，直接扩散至腹下动脉分支进入体循环，且该区域有丰富神经末梢，对外部刺激敏感性高，能调整微循环，调节植物神经功能，增强机体免疫力，从而改善机体营养状态和修复组织器官[9-10]。

研究显示[11-12]，灸疗及护理能有效改善人格特征，患者接受西医治疗后往往因疼痛、化疗不适等问题带来巨大心理压力，护理人员通过与其沟通取得其理解支持，促使患者对自身疾病有一个积极正确认识，对生活产生信心和动力，有效改善其人格特征。另外，肠癌本身为恶性肿瘤，加上脾肾阳虚证存在大便不适症状，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，患者则能以积极心态对待，更好地配合治疗，提高治疗依从性，消除不良信念，稳定情绪心态，提高治愈率。结果显示，观察组患者在腹泻、粪便性状、腹痛、腹胀、黏液便改善方面明显优于对照组，说明灸疗能提高患者疗效及生活质量，对脾肾阳虚证肠癌疗效显著。

[1] 应 征,邹学敏.结直肠癌术后腹胀病人热敏灸效果观察[J].护理研究,2012,26(29):2738-2739.

[2] 冯乃兵.中西医结合治疗大肠癌48例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(13):31-32.

[3] Wesselmann S,Winter A,Ferencz J,et al.Documented quality of care in certified colorectal cancer centers in Germany: German Cancer Society benchmarking report for 2013[J].International journal of colorectal disease,2014,29(4):511-518.

[4] Li WWY,Lam WWT,Au AHY，et al.Interpreting differences in patterns of supportive care needs between patients with breast cancer and patients with colorectal cancer[J].Psycho-Oncology: Journal of the Psychological Social and Behavioral Dimensions of Cancer,2013,22(4):792-798.

[5] 成 艳.针灸治疗癌性顽固性呃逆36例的临床体会[J].医学信息(下旬刊),2013,26(8):595-596.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002:115-119.

[7] 袁 琳,凌慧芬.即时自我评估系统的设计及在肠癌化疗患者的应用[J].护理学杂志,2016,31(1):45-47.

[8] 李少荣,王军静.对晚期肠癌患者实施优质护理服务的效果探索[J].医学信息,2015,9(32):189-189.

[9] 江嘉敏.基于纽曼护理模式和中医情志护理的肠癌术后复发患者心理护理策略探讨[J].中国医学创新,2015,1(9):71-73.

[10]曾秋梅,阮焕金,刘志娇，等.肠癌患者康复期复查依从性因素分析及护理干预效果[J].中国医学创新,2013,3(17):67-68,69.

[11]焦晓敏.KAP护理干预对肠癌手术患者术后肠胃功能恢复与心理状态的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(10):215-216.

[12]Mathoulin-Pélissier Simone,Bécouarn Yves,Belleannée Geneviève.Quality indicators for colorectal cancer surgery and care according to patient，tumor and hospital-related factors[J].BMC Cancer,2013,12(1):12-14.

(本文编辑 肖向莉)

Effect observation and nursing of moxibustion therapy spleen and kidney insufficiency intestinal cancer

CAO Xi-xiang

(Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510095)

Objective:To discuss the clinical effect of moxibustion therapy in the treatment of spleen and kidney insufficiency intestinal cancer, and summarize the nursing measures, so as to improve the patients’ treatment effect.Methods:Selected 116 patients with spleen and kidney insufficiency intestinal cancer from December 2012 to December 2015 as the research object, and they were divided into observation group and control group according to the double blind, random and equal principles, and all of them received the moxibustion therapy. Conventional nursing were given to the control group, and moxibustion therapy was combined with nursing for the observation group on the basis of the control group, the clinical therapeutic effect and improvement of clinical symptoms of patients in the two groups were observed.Results:The treatment effect of the observation group was better than that of the control group, and the comparison difference was statistically significant (P<0.05). The scores of diarrhea, fecal character, stomachache, abdominal distension and mucous stool symptom of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Moxibustion therapy could improve the clinical symptoms of spleen and kidney insufficiency intestinal cancer and improve the therapeutic, and was worth promoting.

Moxibustion therapy;Spleen and kidney insufficiency type;Intestinal cancer;Nursing

510095 广州市 广东省第二中医院肿瘤护理

曹细香：女，本科，主管护师

2016-09-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.059