基于适应-系统双模式评估的围手术期心理护理在前列腺癌手术患者中的应用

高玉梅

基于适应-系统双模式评估的围手术期心理护理在前列腺癌手术患者中的应用

高玉梅

目的：观察基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理在前列腺癌手术患者中的应用效果。方法：选择2016年1～6月于我院接受手术治疗的前列腺癌患者94例作为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组接受常规围术期心理护理；试验组接受基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理，对两组干预后各相关观察指标进行比较。结果：试验组前列腺癌手术患者干预后心理痛苦评分及生活质量评价中尿路、肠道、治疗相关三大症状评分均明显低于对照组(P<0.05)，性生活状况评分则明显高于对照组(P<0.05)。结论：采用基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理对前列腺癌患者实施干预，能够降低患者心理痛苦程度，提高生活质量。

心理护理；前列腺癌；性生活

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤[1]，长期以来一直是威胁我国老年男性健康的主要病种之一[2]，且该病种发病率伴随近年来我国男性人群生活方式的改变呈现出不断上升的态势[3]，已成为发病率增长速度最快的恶性肿瘤[4]，受益于该病种临床诊疗技术水平的持续性提高，前列腺癌患者目前已可于手术后长期存活，但基于前列腺对男性群体的特殊意义、前列腺癌的恶性肿瘤性质、手术创伤性打击等心理应激源的存在，围术期患者常存在着程度不等的负性心理体验[5]，即心理痛苦感，可能对患者疾病积极调适尝试和有效应对方式的形成产生严重不利影响，进而影响其生活质量[6]。故而有必要了解前列癌患者围术期特殊心理护理需求，并提供适宜方式的心理支持与照护。本研究尝试采用基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理对前列腺癌患者实施干预，取得了较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～6月于我院接受手术治疗的前列腺癌患者94例作为研究对象，均符合2011年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊断标准[7]，入选者平均年龄(67.55±7.14)岁。平均病程(5.47±1.25)月。干预前尿路症状、肠道症状、治疗相关症状、性生活状况等生活质量评分分别为(36.59±2.71)分、(13.41±1.77)分、(12.49±1.27)分和(70.15±5.54)分，干预前心理痛苦评分为(7.40±1.45)分。随机等分为对照组和试验组，两组患者在年龄、病程干预前各项生活质量评分、干预前心理痛苦评分等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组接受常规围术期心理护理；试验组接受基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理，即将罗伊适应模式和纽曼系统模式综合应用于前列腺癌手术患者心理问题的评估过程之中，用以指导后续心理干预方案的制订与实施，具体实施方式如下：

1.2.1 适应-系统双模式评估 以罗伊提出的适应模式和纽曼提出的系统模式作为护理评估理论基础，结合前列腺癌手术患者疾病与治疗特点，设计前列腺癌手术患者适应-系统双模式护理评估量表，对护理对象实施下列评估：(1)生理与自我概念、相互依赖及角色功能4个维度的行为适应性评估及主要、相关、固有3个层次的行为刺激因素评估。(2)护理对象压力源类型、机体防御线现状水平、压力反应现状。

1.2.2 在适应-系统双模式评估结果基础上提出个案化心理护理问题 责任护士完成适应-系统双模式评估个案报告，由全科讨论提出个案化心理护理问题，责任护士对讨论结果进行归纳总结，形成个案化心理护理问题报告。

1.2.3 协同制订心理调适方案 责任护士持个案化心理护理问题报告，逐步引导患者从自身心理与情绪表现链接出具体的心理问题，促使其明确认知与理性看待自身所存在的各类行为适应性问题、疾病应对方式缺陷，回溯压力根源，了解压力反应状态，探求不同压力源状态下的合理控制措施，促进其心理与行为对疾病及其附加心理打击的适应进程，获得心理适应范畴及强度的拓展与强化，降低心理失衡发生可能性和失衡程度，最后形成获得护患双方认可的协同式心理调适方案。

1.2.4 落实协同式心理调适方案 (1)护患双方从各自角度出发，协同完成各类心理刺激因素的控制与改变，降低应激源作用范围及强度。如护患双方通过协同式的教育活动，使患者获得疾病正确认知，明确前列腺癌经手术治疗后的良好预后，建立疾病应对信心等。(2)护理人员引导患者做出适应性行为尝试，降低压力反应程度，重建稳定的心理系统。如护理人员以科学严谨的态度，告知患者疾病的现实存在性，从正反两方面列举手术治疗益处及可能形成的创伤，帮助患者理性认知压力源现状且清醒意识到对疾病和手术这些客观刺激做出回避或过激性应对并无助于改变现实，不如在医护家属等的支持下坦然从容应对以提高手术与康复可能性，从而尝试积极的应对方式。(3)在患者身心系统趋于稳定后继续提供强有力的护理干预,帮助患者将身心维持于最佳稳定状态。如联合医师做好面向家属的病情交代，嘱家属向患者提供积极正向的信息与情感支持，避免语言不详、回避躲闪、易引发患者不良猜疑的态度与行为；重点向患者强调前列腺癌的惰性癌性质，告知患者其所患疾病进展缓慢，且通过积极的手术干预可获得长期存活，并邀请既往成功手术且长期存活病例现身病房做出实例性展示，使患者在接受疾病现实的基础上进一步增强治疗信心；以准确的数据向患者说明我院开展此类手术的时间与成功例数，介绍学科带头人资质与手术团队优势，使患者消除不必要的焦虑、紧张与担忧。(4)耐心听取患者心理问题倾诉，鼓励充分表达与合理宣泄，引导患者自护士及其家属协同心理支持体系中获取有效情绪调适资源并加以合理利用。

1.3 评价方法

1.3.1 心理护理效果的评价指标 选择心理痛苦温度计这一单条目作为本研究两组入选者干预前后心理护理效果的评价工具，该评价工具采取患者自评方式，0～10刻度数字分别代表患者心理痛苦程度由轻至重，由护理人员指导患者在心理痛苦温度计上标出最符合自身心理痛苦感受程度的数字，患者所标记的数字值越高，提示其心理痛苦程度越高[8]。

1.3.2 生活质量的评价指标 选择由台湾学者Chang等[9]译制的癌症患者生活质量评定量表中前列腺癌病例生活质量子量表(中文版)在干预前后对两组入选者就3个症状(尿路、肠道、治疗相关症状)和1个性功能(性生活状况)方面的生活质量实施评价，症状子量表评分值与生活质量水平呈反比，功能子量表评分值则与生活质量水平呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后心理痛苦评分比较(表1)

表1 两组患者干预后心理痛苦评分比较(分，±s)

2.2 两组患者干预后各项生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者干预后各项生活质量评分比较(分，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

生物医学模式的转变引发了人们对心理情绪因素在疾病进程中影响度的再认识，前列腺癌手术患者受三大恶性心理刺激源(患病器官的特殊性、患病性质的恶性、治疗手段的创伤性和侵入性)的影响，易出现多种心理问题，破坏其心理系统平衡性，极不利于疾病控制与治疗的顺利开展，严重影响其整体生活质量。本研究尝试采用基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理对前列腺癌患者实施干预，研究结果显示，试验组前列腺癌手术病例干预后心理痛苦评分和生活质量评价中尿路、肠道、治疗相关三大症状评分均明显低于对照组(P<0.05)，性生活状况评分则明显高于对照组(P<0.05)，干预效果较为理想，现分析讨论如下：

3.1 有利于降低该类患者的心理痛苦程度 表1显示，试验组干预后的心理痛苦评分明显低于对照组，表明基于适应-系统双模式联合评估的围术期心理干预对于降低前列腺癌手术患者的心理痛苦程度是积极有效的。人类个体的身心失衡状态即为亚健康或疾病状态，当人类面对各类身心应激源时将通过对自身身心行为模式的调适来维护身心平衡状态，而人类个体的心理痛苦感是制约上述适应性行为积极度的重要负面因子，故而探求适宜的干预模式来降低前列腺癌手术患者围术期心理痛苦程度，对于促进与维护其康复至关重要。适应模式是由罗伊提出的，该模式将人类个体视为一个适应系统，认为个体适应水平受各类刺激源(主要、相关、固有3大刺激源)的联合作用影响，个体所呈现出的具体适应行为是否有效，与其所处或所持有的生理功能与自我概念、角色功能与相互依赖等模式密切相关，采用适应模式作为前列腺癌患者心理评估指引，有利于帮助护理人员准确掌握患者心理压力源及适应性行为的各类影响因素，从而使护理人员能够形成有效的个案化促适应护理思维路径和护理策略；系统模式是由纽曼提出的，该模式主张将人类个体视为一个整体开放性系统，认为个体能通过与其周边环境的有效互动来维持系统平衡，当压力源动态改变程度与速度过大过激可能致个体互动无效而失衡时，就需要护理人员以积极的三级预防措施来施以适宜帮助，以便维持/重建患者平衡，应用该模式作为前列腺患者心理评估指引，可帮助护理人员清晰认知患者压力反应及应对方式现状，并在此基础上选择最适用于患者的个案化心理干预时机与措施。将适应-系统双模式评估应用于前列腺癌手术患者心理护理实践中，使患者心理问题评估信息具备了鲜明的全面性、科学性、深化性与个性化特征，由此而引出的护理问题总结、心理调适方案的制订与实施等更易于获得护患双方的认同，提高针对性指向与落实力度，故而易于获得良好的心理干预效果，促进患者良好心理适应行为和心理系统平衡的维持与重建。

3.2 可显著提高前列腺癌患者的生活质量 与现代健康保健理念深入普通民众意识相伴生的，是无论医务工作者还是患者本人，均将生活质量视为癌症治疗效果的综合性评价指标之一。表2显示，试验组干预后的生活质量评分结果明显优于对照组，证实了基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理在改善前列腺癌手术患者症状负担和性生活状况中的有效性。社会心理因素作为癌症患者群体生活质量的重要影响因素而存在，对于前列腺癌手术患者来说同样如此，且因患病器官的特殊性而对该类患者生活质量的影响程度更为显著与强烈。采用基于适应-系统双模式评估的围术期心理护理对前列腺癌患者实施干预，有效地利用了适应与系统这两大模式在患者心理问题评估方面所具备的科学优势，不但可使患者的心理问题类型得以更为清晰的暴露与呈现，而且可使患者的压力根源获得完整有效追溯，同时便于护理人员通过对患者应对反应现状与防御线水平的准确认知而做出更具个性化的心理护理时机与心理护理措施选择，提升护患双方心理调适在认知与步调方面的一致性；除此之外，适应-系统双模式评估的过程，还有利于锻炼护理人员的科学思维模式，使其摆脱过去那种经验化心理护理的性护理行为，转而在科学理论的帮助下，以对患者心理问题的精准洞悉、对心理应激源的全面综合性分析、对患者压力应对模式现状与潜力的深入了解，来指引后续心理干预计划的制订与措施的落实，实现对患者心理应激源的积极控制和心理平衡系统的有效维护与重构，帮助患者以良好的疾病应对模式面对前列腺癌手术的多重身心打击，降低症状负担的负性侵袭效应，增强疾病防御底线水平，理性应对和有效适应疾病与手术所致的性生活改变状态，最终获得生活质量的提高。

[1] 黄静萍，林秀珍.3D高清腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术的手术护理和手术配合[J].中国农村卫生，2015(21)：66-67.

[2] 许 玮，刘 菲，张艳江.腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合[J].全科护理，2015，13(5)：451-452.

[3] 林 琳.50例前列腺癌根治术病人的手术护理配合[J].全科护理，2013，11(5A)：1198-1199.

[4] 陈 锐，谢立平，周利群，等．中国前列腺癌联盟成员医院前列腺穿刺活检现状的调查报告[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(5)：342-345.

[5] 周 馨，关琼瑶，孟玲珍，等．前列腺癌病人支持性照顾需求与生活质量的相关分析[J].护理研究，2016，30(8A)：2719-2724.

[6] 屈晓玲，王 晶．快速康复护理策略在腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期中的应用[J].中国临床护理，2016，8(2)：125-126.

[7] 那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011 版)[M].北京：人民卫生出版社，2011：482-515．

[8] 李丽蓉，陈甲信，梁务清．肿瘤病人心理痛苦评估及干预的研究进展[J].护理研究，2015，29(10A)：3462-3464．

[9] Chang YL，Liang WM，Wu HC，et al.Psychometric evaluation of the Taiwan Chinese version of the Eortc QLQ-PR25 for HRQOL assessment in prostate cancer patients[J].Health Qualife Outcomes，2012，20(1)：10．

(本文编辑 白晶晶)

Application of adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing in the patients receiving prostatectomy

GAO Yu-mei

(Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu 476100)

Objective:To observe the application effect of adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing in the patients receiving prostatectomy.Methods:Selected 94 patients prostate cancer receiving prostatectomy in our hospital from January to June 2016, and they were divided into control group and experimental group randomly, the patients in the control group received perioperative psychological nursing, and the experimental group received the adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing, and patients in the two groups were compared in relevant observation indicators after prognosis.Results:In the psychological pain scoring and life quality evaluation after interference of patients receiving prostatectomy in the experimental group, the scores of symptoms of urinary tract, intestinal tract and treatment were significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05), and the score of sexual lie was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The application of adaptation-system dual model evaluation based perioperative psychological nursing in the interference of patients with prostate cancer could reduce the patients’ psychological pain and improve their life quality.

Psychological nursing;Prostate cancer;Sexual life

476100 商丘市 河南省商丘市第一人民医院分院护理部

高玉梅：女，本科，主管护师

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.056