“三明治”教学模式的案例分析在护士规范化培训中的应用

2017-04-12李春建何秀凤廖丽娟

护理实践与研究 2017年3期

李春建何秀凤潘兰廖丽娟

李春建何秀凤潘兰廖丽娟

目的：探讨在案例分析过程中使用“三明治”教学的效果。方法:2015年10月～2016年8月对我院妇产科护士实施规范化培训，采用基于“三明治”教学思想的案例分析。比较实施前后护士的理论考核成绩。结果:培训后护士的理论考核评分明显的高于培训前，培训前后比较差异有统计学意义，P<0.05。结论:基于“三明治”教学模式的案例分析，能充分调动护士学习积极性，提高自学能力、语言表达能力、护患沟通能力、临床逻辑思维能力等，增强护士的整体素质和综合能力，适应现代护士培训的需求。

“三明治”教学模式；案例分析；护理培训

护士规范化培训立足于新毕业护士成长的基础性阶段，贯穿护士职业发展全过程，是促进新护士职业道德形成、培养临床思维方式、规范并提高护理实践能力的重要过程[1]。规培护士临床实践时间短，学校所学的知识和运用到实际工作中存在一定的转换困难，对病情的观察与分析能力缺乏，当遇到患者病情变化时往往紧张、不知所措，很容易出现护理缺陷和差错，甚至引起医疗纠纷[2]。案例分析法是通过描述客观真实的问题情景，帮助护理人员作为某种角色进入特定的情景和学习过程；通过现场主讲人的启发，引导学生进行质疑和反思，在轻松、平等、融洽的气氛中分析、讨论和交流，共同寻求解决患者实际问题方案[3]。传统的案例分析方法，是以教师为中心，重知识传授，忽视规培护士在培训过程中的主动性和创造性，理论与实践脱节，护士掌握程度不深。自2015年10月起我院妇产科将基于“三明治”教学模式的案例分析应用在护士规范化培训中，取得较好的培训效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年10月～2016年8月在我院妇产科工作并毕业1～3年内护士36名,年龄20～25岁，平均23.5岁。大专30名，本科6名。

1.2 方法培训前采用常规培训模式即每个症状4个学时，每周四下午上课，第四学时病例讨论。教师在教室借用多媒体讲解症状护理概述、护理评估、护理措施，给出病例，教师给护士简要的分析病例，提出问题。由学生讨论分析，分析后汇报其讨论题目的答案，教师做总结。2015年10月～2016年8月采用“三明治”教学模式进行案例分析，具体内容如下：

1.2.1 教材和师资均选我市医院管理局编著的《护士规范化培训教材》。症状是护士快速判断病情并正确实施护理措施的重要依据。症状护理通过概述、护理评估、护理措施、病例分析4部分，总结概括护士必须掌握的基础知识、基本知识、基本技能，并融入心理护理、健康宣教、沟通等人文关怀知识、病例拓展和综合提高部分突出思维方式培养，引导新护士在症状分析时注重症状与疾病的内在联系。选择10个临床常见症状如心悸、血压异常、发热、咳嗽与咳痰、意识障碍、腹痛、少尿、血糖异常、阴道出血、惊厥，每月学习1个症状。指定2名培训老师分别组织培训。由护理部培训带教老师，让带教老师统一掌握应用案例分析进行症状护理培训，包括如何设置问题、启发护士思考、掌握现场讨论时间、讨论话题等。带教老师收集案例资料并进行整理，每个症状提出10个问题，每个病例必须有一个问题可以进行情景演示。全部问题针对规培护士在病情观察及应急配合方面存在不足进行设计，同时深入浅出，紧扣案例。

1.2.2 培训的实施规培护士按照老师布置，前三学时充分自学，围绕布置的症状护理病例进行相关理论知识学习，并查找相关文献资料、第4学时进行病例分析。具体方法如下：(1)分组编号。分成A，B，C组，每组12名护士，按1～12编号，制作号牌。(2)案例分析过程。小组讨论(10 min)：A组分别就案例10个问题进行讨论。交叉讨论(10 min)：小组讨论结束后，护士按照编号重新组合成新的小组，成员先各自汇报小组讨论环节各自的讨论结果，然后交叉讨论，听取他组的意见。集中汇报(20 min)：交叉讨论结束后，护士再次回归各组，整合他组与本组的意见，对本组指定问题进行总结汇报，汇报形式不限，可以表演、示范、人数自定；每个小组负责1个月的案例分析情景演示，如A组负责演示，B组负责担任病人及家属，C组负责点评。时间5～6 min。(3)老师总结(5 min)。集中汇报结束后，老师对其中的难点和亮点进行深入解析，对各自的讨论结果进行总结和补充。并布置下个月案例分析内容和问题。

1.3 效果评价方法对护士进行培训后的理论考核并对培训后的成绩进行比较，满分均为100分。发放自制评分表调查护士对培训方法的认可度，包括6个条目，每个条目评分分别为非常满意5分，比较满意3分，一般1分。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料的比较采用配对t检验。检验标准α=0.05。

2 结果(表1，表2)

表1 培训前后护士对培训方法认可情况评分比较(分，±s)

表2 护士培训前后考核平均成绩比较(分，±s)

3 讨论

3.1 传统的案例分析培训缺点护士习惯从教材和教师处得到知识，导致参加培训的护士缺乏积极主动性，不重视培养和训练自己探索知识的能力，护士之间缺乏有效的合作和沟通，团队协作精神缺乏，从而影响培训效果。以上级护士为中心，以单向知识传递为主的传统教学模式已经无法适应护士层级管理的发展需求[4]。在早期的护士继续教育中，各国在培训推广方面都面临一些障碍，诸如护理人员人力资源紧张、经费不足、师资不强、时间不充裕、护士工作压力大、女性家庭责任等[5]，临床一线护士由于繁忙的日常护理工作,下班后又要操劳家务，能用于学习的时间不多，学习的主动性相对较低。据调查结果显示，影响效果的前三位因素是工作疲倦、学习时间不合理、内容和授课方式不良等[6]。

3.2 “三明治”教学模式的优点基于“三明治”教学模式在护士培训中的应用，使每名学生实现自我负责的合作式学习，将“满堂灌”分散成自学、讨论、表演等，形式多样，时间易于掌控，是规培护士能轻松、愉快的完成培训目标，全面掌握医学知识。将“三明治”教学思想引入到案例分析中，护士培训前能够认真、充分地检索、查阅资料，归纳整理，充实自己，做好了参加病例分析的准备，在病例分析时能主动、大胆的发言。病例的讨论问题经常在书本上找不到现成的答案，需要护士将其他相关学科或章节的内容联系起来解答问题，使他们从只听、只看，变成去寻、去钻，变被动学习为主动学习。在思考、分析、研究、实践的过程中学会讨论一些老师未要求讨论的问题，通过这些，护士的综合分析能力问题及灵活运用知识的能力也得到了极大地提高，不再做医师与患者之间的“传声筒”。