四手操作联合心理干预在根管治疗手术患者中的应用

林玉婷

※五官科护理

四手操作联合心理干预在根管治疗手术患者中的应用

林玉婷

目的：探讨对接受根管治疗术患者实施四手操作联合心理干预的临床效果。方法：选择2015年2月～2016年5月在本院接受根管治疗术的84例患者随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予四手操作联合心理护理，分析两组护理效果。结果：两组患者平均手术时间分别为(20.67±3.75)min和(28.46±4.15)min，观察组明显短于对照组(P<0.05)；在术中疼痛及恐惧程度上，观察组均明显轻于对照组(P<0.05)，观察组护理满意情况明显高于对照组(P<0.05)。结论：在对患者实施根管治疗术过程中，四手操作联合心理护理干预，可促进手术时间得到有效短，减轻患者术中疼痛感。

根管治疗术;四手操作护理;心理护理

根管治疗为口腔科根尖周病、牙髓病治疗中应用较为普遍的一种有效措施，接受该种措施进行治疗后，患者的患牙得以保存，牙列完整性可得到有效维护，咀嚼器官功能可得到更好的提高[1]。患上根尖周炎、牙髓炎之后，患者的牙髓往往已经完全坏死，或者遭受较为严重的感染，根尖的感染也较为严重[2]。实施根管治疗术时，患者会产生一定程度的疼痛，在治疗期间同时给予患者有效的护理干预，对手术时间的缩短，患者疼痛程度减轻等均具有重要意义[3]。本次研究对42例患者实施四手操作联合心理护理干预后取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年5月期间在我院口腔科接受根管治疗术进行治疗的84例患者作为研究对象，所有患者均在知情情况下自愿签署伦理学知情同意书。纳入标准：语言沟通能力正常者；首次接受根管治疗术进行治疗者；术前精神状态良好者；文化程度为初中以上者。排除标准：语言沟通存在障碍者；存在心脏病、糖尿病、心脏病等慢性疾病者。随机将患者等分为对照组和观察组。对照组中男23例，女19例；年龄19～60岁，平均(42.41±2.54)岁。观察组中男24例，女18例；年龄20～60岁，平均(43.31±2.08)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，具体护理表现如下：(1)心理护理。治疗前，护理人员通过与患者进行沟通，了解患者心理状态，掌握其存在的不良心理，然后再选择合理的方式对其实施针对性心理疏导，最大限度帮助患者消除或缓解紧张、焦虑等负面情绪[4]。护理人员向患者详细讲解实施根管治疗术的目的、治疗措施、治疗效果等，让患者能够做好充分的心理准备，增强其对抗疾病的勇气和信心，进而提高其治疗配合度，缩短手术时间。(2)根管预备配合护理。在手术实施前，护理人员准备齐全需应用的相关器械和药物，并调试好相关仪器设备。护理人员需熟练掌握整个手术的相关操作流程，在具体操作过程中精准、及时地配合术者实施隔湿处理，保证术者视野能够始终保持良好清晰度，并及时对存在于患者口腔内的分泌物进行清除，精准、及时为术者传递手术器械。整个护理过程所实施的操作均需保持动作轻柔，最大限度避免患者受到外界刺激[5]。根管测量中牙冠必须保持干燥，准确协助术者实施根管测量操作。(3)根管消毒配合护理。对根管实施消毒时，护理人员需准确配合术者实施相关操作。使用浓度为3%的过氧化氢溶液以及生理盐水交替进行反复冲洗。准备好消毒棉捻，及时将患者口腔内分泌物洗净，使根管保持干净，配合术者使用丁氧膏、CP棉球封闭根管。(4)根充配合护理。术前，护理人员须准备好根充糊剂、各种型号的牙胶尖等术中需使用的相关材料。根据实际协助术者选择最佳的的主牙胶尖，并对其实施准确测量，做好标记。协助术者实施口腔隔湿吸唾，使患者口腔能够保持清洁干燥，配合术者实施根管内主、副牙胶尖的方式放置操作，同时协助实施对根管侧方加压充填操作，及时将多余充填物清除。

观察组给予四手操作联合心理干预。四手操作护理模式如下：手术过程中，由1名专门的护理人员全程协助手术医师实施相关操作。术者和护理人员二者均为坐位实施操作。两人四手同时实施操作，护理人员迅速、准确、平稳地为术者传递相关材料、器械及其他手术所需用品。心理干预：(1)术前强化心理干预。术前，护理人员通过主动与患者进行一对一交流，了解患者病史及具体病情，向患者详细介绍治疗环境、手术医师和护理人员资历及临床经验，讲解实施该种治疗方式的必要性、术中相关配合、术中可能出现的问题等，耐心倾听患者主诉，为患者答疑解惑，积极构建和谐护患关系，拉近护患距离，增强患者对医护人员的信任感，提高其治疗依从性。(2)术中强化心理干预。术中实施放松疗法、音乐疗法、自我催眠等具有特殊性的心理干预措施，分散患者注意力，帮助其缓解紧张、恐惧等情绪。通过对患者听觉、视觉进行合理干扰，使其注意力得到有效转移，为患者提供更多地心理和行为支持，促进其恐惧、疼痛程度得到有效减轻。治疗过程中，适时指导患者休息、漱口，恐惧、疼痛程度较为严重的患者给予更多的语言安慰，适时通过手势、眼神等给予其暗示性的鼓励和安慰。(3)术后强化心理干预。手术治疗结束后，护理人员及时对患者治疗过程中的表现进行表扬，给予其更多的肯定，同时使用轻柔的语气对其讲解相关术后注意事项，告知其术后可能出现的不良反应及有效的预防措施。告知患者术后初期会存在一定程度的疼痛，让其做好心理准备，指导患者术后保持平稳、松弛的心理状态，可有效增强疼痛耐受，且告知其有效的疼痛缓解方法对患者及其家属强化口腔健康宣教，鼓励患者做好口腔自护，形成良好的口腔清洁习惯，使口腔能够保持良好卫生状况。嘱咐患者遵医嘱，准时到医院接受复查。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间，患者术中恐惧和疼痛程度以及护理满意情况。(1)本次研究主要以行为评估法和视觉模拟评分法对患者术中疼痛及恐惧程度进行评估。①恐惧程度。恐惧感明显：眼睛显著睁大，问题明显增多，哭泣，肌肉紧张度显著增高，生命体征出现异常，出现失控行为；恐惧感不明显：心绪不安，出现轻度忧虑；无恐惧感：未表现出任何异常，生命体征保持平稳状态。②疼痛程度。重度疼痛：疼痛感剧烈，无法忍受，手术操作受到影响，需终止治疗；轻度至中度疼痛：疼痛感轻微，手术操作不受影响，实施麻醉后疼痛感可得到明显减缓；无疼痛：未存在任何疼痛感觉。(2)使用医院自制满意度调查表对患者的护理满意情况进评估，分不满意、满意、非常满意3个等级进行评估，问卷有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0版本统计软件，计量资料比较采用两独样本的t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者平均治疗时间比较(表1)

表1 两组患者平均治疗时间比较±s)

2.2 两组患者恐惧、疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者恐惧、疼痛程度比较(例)

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

根管治疗术为口腔科治疗中应用较为普遍的一种治疗措施[6-7]。目前，该种措施是治疗牙髓坏死、牙根感染的一种最佳方式，其实现最大限度地将患牙保留，同时还可咀嚼器官功能进行更好地保护，使牙列能够保持良好的完整性。但是该种手术方式在实际应用过程中会出现一定程度的疼痛。因此，在接受治疗过程中，多数患者会存在较为严重的恐惧心理，表现出一定焦虑、紧张、烦躁等情绪。这些情绪的存在对患者的治疗依从性、治疗时间均产生严重影响。有研究结果显示，在实施根管治疗术期间同时给予优质的护理干预可促进患者心理状态得到有效改善[8]。四手操作护理配合为口腔护理观念更新和现代护理学发展过程中产生的一种新型护理模式[9]。该种模式与传统医师独立实施口腔治疗完全不同，其有专门的护理人员直接参与到治疗的整个过程，协助术者实施相关操作，同时还全程对患者实施强化心理干预[10]。汤屹群等[11]的临床研究结果显示，全程的心理干预可有效缓解患者不良心理反应，提高患者治疗配合度。在本次研究中，对观察组患者实施四手操作护理配合全程心理干预后，治疗时间得到明显缩短，患者护理满意度明显提高。

综上所述，在实施根管治疗术过程中，联合应用四手操作配合护理模式和全程心理干预可促进患者术中恐惧、疼痛程度得到有效减轻，患者治疗依从性得到有效提高，进而可缩短治疗时间，提高患者满意度。

[1] 王晓茹,李 艳,包志凡,等.年轻恒牙再生性牙髓治疗的护理配合[J].中国医科大学学报,2014,43(1):92-93.

[2] 潘海燕,费信果,朱房勇.口腔科四手操作中单托盘间接粘接正畸托槽的护理[J].实用医学杂志,2014,30(16):2665-2666.

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[4] 曾 畅，樊明文,朱玲新，等.铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙齿的临床效果评价[J].口腔医学研究,2016,32(1):43-45.

[5] 庄沛林,郑美华,韦佩伶,等.两种根管再治疗镍钛器械去除椭圆形弯曲根管内充填物的效果评价[J].实用口腔医学杂志,2012,28(3):373-377.

[6] 刘 莹,李 纾,陈 亮.不同根管再治疗器械与氯仿联合使用去除根管充填材料效果的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2013,23(7):454-458.

[7] 凌均棨.根管感染控制的难点和三维根管预备现代理念[J].华西口腔医学杂志,2013,31(3):221-224.

[8] 周 艳，秦念红,朱丽红,等.显微超声技术在根管再治疗中的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2013,29(5):698-701.

[9] 熊晓菊,毛 靖,李秀云,等.虚拟现实分散患者注意力舒缓拔牙疼痛的效果[J].中华护理杂志,2012,47(3):230-232.

[10]李 倩.氧化亚氮吸入镇静对牙科治疗恐惧症患者50例疗效观察[J].重庆医学,2012,41(15):1536-1537.

[11]汤屹群,万澎波,瞿冬琳.心理护理在阻生牙拔除术中对患者焦虑情绪的影响[J].上海口腔医学,2015,24(3):367-369.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of four-handed operation combined psychological interference in patients receiving root canal operation

LIN Yu-ting

(Shenzhen Hospital of Beijing University,Shenzhen 518036)

Objective:To discuss the clinical effect of four-handed operation combined psychological interference in patients receiving root canal operation.Methods:Selected 84 patients receiving root canal operation in our hospital from February 2015 to May 2016, and they were divided into observation group and control group, the conventional nursing was given to the patients in the control group, and four-handed combined psychological nursing was given to the patients in the observation group, and nursing effect of the two groups was analyzed.Results:The average operation time of patients in the two groups was respectively (20.67±3.75)min and (28.46±4.15)min, the time for the observation group was significantly shorter than that for the control group; in terms of pain and fear in operation, the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In the process of root canal operation for the patients, the four-handed operation combined psychological interference could effectively reduce the operation time and reduce the patients’ pain during operation.

Root canal therapy;Four-handed operation nursing;Psychological nursing

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.022

518036 深圳市 北京大学深圳医院

林玉婷：女，本科，主管护师

2016-08-15)