路径式健康教育在腹腔镜下精索静脉曲张结扎患者围手术期中的应用

周 萍

路径式健康教育在腹腔镜下精索静脉曲张结扎患者围手术期中的应用

周 萍

目的：探讨路径式健康教育在腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期中的应用效果。方法：选取2014年10月～2016年10月本院泌尿外科收治的腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者80例，将患者随机等分为观察组及对照组，对照组患者围手术期间应用常规性健康教育；观察组应用路径式健康教育，比较两组患者围手术期负性情绪、术后康复、疾病知识掌握及满意度情况。结果：观察组患者术后第1天焦虑自评分、抑郁自评分均低于对照组(P<0.05)，术后排气时间、排便时间、腹胀消失时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05)，疾病知识评分及满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论：路径式健康教育能有效减轻腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期焦虑、抑郁程度，提高患者疾病知识掌握程度，有利于促进患者术后康复，提高患者满意度。

路径式健康教育；腹腔镜；精索静脉曲张；术后康复；负性情绪

精索静脉曲张是常见的男科疾病，好发于青壮年，临床发病率约为15%，患者表现为精子数量及质量下降，是引起男性不育的重要原因之一[1]。腹腔镜下精索静脉曲张结扎术是目前治疗该病的有效方法，该方法不仅能有效改善患者生育功能，而且对患者创伤性较小，但该方法对术者操作技能要求较高，手术成功与否需要患者、医师、护理人员三方面相互配合[2]。路径式健康教育是按照制定好的计划为患者开展健康教育活动，从而提高患者围手术期配合度及护理效果[3]。研究表明[4]，路径式健康教育能有效降低患者围手术期间中意外事件发生，有利于患者术后康复。为了更好地促进腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者术后康复，本研究对40例腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者采取系统化、科学化的路径式健康教育，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月～2016年10月本院泌尿外科收治的腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者80例，纳入标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ι～Ⅱ级。(2)麻醉术式均行全身麻醉。(3)无凝血功能障碍。(4)无沟通功能障碍或智力障碍。(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)术前体温不在正常范围者。(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。(3)合并中枢神经系统疾病异常者。(4)近期应用过抗凝药物或合并血液疾病患者。(5)合并恶性肿瘤或全身性严重性感染者。将患者随机等分为观察组及对照组，观察组年龄18～48岁，平均(28.50±2.80)岁；病程7～25个月，平均(12.80±2.20)个月；曲张位置：左侧 18例，右侧 16例，双侧 6例；曲张度：Ⅱ° 22例，Ⅲ° 18例。对照组年龄18～45岁，平均(28.80±2.60)岁；病程7～28个月，平均(13.20±2.70)个月；曲张位置：左侧 16例，右侧 20例，双侧 4例；曲张度：Ⅱ° 20例，Ⅲ° 20例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组围手术期间进行常规性健康教育，由病区护士通过口头讲解的方式向患者介绍医院制度、术前相关准备事项及术后注意事项。观察组在对照组基础上应用路径式健康教育，具体措施如下：(1)制定路径式健康教育路径表。由护士长按照腹腔镜下精索静脉曲张结扎术开展顺序制定护理路径表(表1)，表格内容包括各护士护理时间及护理内容，每完成一项在相应位置打“√”，未完成打“×”，并签名确认。术前1 d发放给参与手术的各护士，并让护士熟悉相关流程及细节。

表1 腹腔镜下精索静脉曲张结扎患者路径式健康教育内容

1.3 观察指标 (1)负性情绪。分别于术前及术后1 d由两名责任护士对患者负性情绪进行评价。焦虑自评量表(SAS)[5]含有20个条目，各条目采用1～4分4级评分法，将20个条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。焦虑总分<50分者为正常，50～60者为轻度焦虑，61～70分者是中度焦虑，>70分者为重度焦虑。抑郁自评量表(SDS)[6]含有20个条目，各条目采用1～4分4级评分法，将20个条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。标准分≥50为有抑郁症状。(2)由责任护士记录两组患者术后排气时间、排便时间、腹胀消失时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、平均住院时间。(3)由责任护士对两组患者出院时健康知识掌握情况及满意度进行评价。健康知识采用自行设计的“精索静脉曲张患者疾病知识调查问卷”进行评价，量表共10个条目，答对1分，答错0分，总分10分，分值越高患者疾病知识掌握情况越好。满意度采用本院自行设计的“患者满意度调查问卷”进行评价，共10个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，总分为10～40分，分值越高满意度越高。1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用t检验或重复测量资料设计的方差分析，偏态分布计量资料用M(QR)表示采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后负性情绪比较(表2)

表2 两组患者干预前后负性情绪比较(分，±s)

注：两组患者干预前后负性情绪比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者术后腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、平均住院时间比较(表3)

表3 两组患者术后腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、进食时间、平均住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

2.3 两组患者疾病知识评分及满意度评分比较(表4)

表4 两组患者疾病知识评分及满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

精索静脉曲张作为男性较隐私的疾病，患者容易出现耻辱感而加重患者心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁情绪[7]。此外，由于患者对手术缺乏认知及术后疼痛感的影响，会加重患者焦虑、抑郁情绪[8]。不良的情绪不仅会影响患者围手术期配合度，而且会引起患者各种生理不适，影响患者术后康复。临床护理路径是一种科学的医疗护理模式，其从整体出发，分别从疾病、心理、社会等方面做出护理诊断及计划，并根据计划对患者进行医疗、护理、科学性整合，以提高医疗、护理质量，降低医疗成本[9]。路径式健康教育明确规定了什么时间做什么工作，使得护理人员能按计划进行操作，避免由于能力不同、个人水平而导致护理缺陷[10]。此外，根据路径式健康教育能清楚了解患者病情变化对其预后影响，并立即采取有效的干预措施，从而为患者提供更优质的护理服务，有利于促进患者术后康复[11]。

本研究中观察组患者术后1 d SAS评分、SDS评分低于对照组，提示路径式健康教育能有效减轻患者围手术期焦虑、抑郁情绪，有助于提高患者疾病治疗信心，提高患者围手术期治疗配合度。究其原因如下：(1)路径式健康教育使护理人员明确了怎样做使护理工作更有针对性，更容易满足患者心理需求，从而改善患者负性情绪。(2)路径式健康教育从患者入院至出院过程中对其进行了系统化的健康教育，提高了患者对疾病的认识，减轻了患者对手术的应激反应，纠正患者对静脉曲张的错误观念及认识，改善了患者焦虑、抑郁的情绪[12]。

本研究中观察组患者术后腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后排便时间、进食时间、平均住院时间短于对照组，提示路径式健康教育可促进腹腔镜下精索静脉曲张结扎手术患者术后康复。考虑可能原因：路径式健康教育严格按照时间框架为指导，科学地顺应医疗护理工作安排，使护理工作更符合患者心理需求，充分调动了患者主观能力，使患者能积极主动地参与到自身护理工作中，从而促进患者术后康复。本研究中观察组患者健康知识评分及满意度评分均高于对照组，表明路径式健康教育可通过提高患者疾病健康知识水平，提高患者围手术期配合度，从而促进患者康复，提高患者满意度。

综上所述，路径式健康教育能有效减轻腹腔镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期焦虑、抑郁感，提高患者疾病健康知识，有利于促进患者术后康复，提高患者满意度。

[1] 李香瑞,刘凌云,郑慧玲，等.精索静脉曲张62例术前术后护理体会[J].临床研究,2015,23(11):112-112.

[2] 杨 雅,万 菁,邹志辉，等.健康教育路径模式在优质护理服务中应用现状[J].国际护理学杂志,2015,34(23):3169-3171.

[3] 刘珊珊.临床健康教育路径的构建及应用进展[J].齐鲁护理杂志,2015,21(15):53-54.

[4] 岳 昳,丛 媛,郭丽萍，等.临床路径在精索静脉曲张手术患者中的应用[J].山西医药杂志,2014,43(24):2894-2896.

[5] 王文菁，许明智.焦虑自评量表在精神疾病患者中的因子结构研究[J].广东医学,2009,30(10):1416-1418.

[6] 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[7] 张文娣,黄丽兴,苏小聪，等.拓展优质护理服务对精索静脉曲张不育患者治疗效能感与情绪状态的影响[J].海南医学,2015,4(1):148-150.

[8] 赖遇生.心理干预对精索静脉曲张高位结扎术后患者焦虑情绪的影响[J].中国医药指南,2014,12(5):110-111.

[9] 宋东霞.经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理[J].中国实用医药,2016,11(12):214-215.

[10]陈玉晶,甘瑞容,林雪华，等.临床护理路径在精索静脉曲张护理中的应用[J].医疗装备,2015,28(7):170-171.

[11]何丽莉,左亚丽.精索静脉曲张腹腔镜及显微镜下结扎术的护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1710-1711.

[12]汪金亮,周海霞,侯 甜，等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张高位结扎术的护理[J].国际护理学杂志,2012,31(3):562-563.

(本文编辑 崔兰英)

Application of path-based health education in the perioperative period of patients receiving laparoscopic varicocelectomy

ZHOU Ping

(Hefei Binhu Hospital, Hefei 230601)

Objective:To discuss the application effect of bath-based health education in the perioperative period of patients receiving laparoscopic varicocelectomy.Methods:Selected 80 patients receiving laparoscopic varicocelectomy admitted in urology department of our hospital from October 2014 to October 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, where conventional health education was applied for the patients in the perioperative period, and path-based health education was applied for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in negative mood in perioperative period, post-operation rehabilitation, mastering of disease knowledge and satisfaction.Results:The self-assessment score of anxiety and self-assessment score of depression of patients in the observation group 1 day after the operation were lower than those of patients in the control group (P<0.05); the post-operation evacuation time, defecating time, distension disappearing time, food taking time, borborygmus recovery time and average hospitalization period of patients in the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05), and the disease score and satisfaction score of the patients in the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:The path-based health education could reduce the perioperative anxiety, depression of patients receiving laparoscopic varicocelectomy, improve the patients’ mastering of knowledge, was beneficial to promote the patients’ post-operation rehabilitation and improve the patients’ satisfaction.

Path-based health education;Laparoscopy;Varicocele;Post-operative rehabilitation;Negative mood

230601 合肥市 安徽省合肥市滨湖医院泌尿外科

周萍：女，本科，护师

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.019