延伸护理模式对2型糖尿病合并抑郁状态患者糖脂代谢及生活质量的影响

杨 婷

·专科护理·※内科护理

延伸护理模式对2型糖尿病合并抑郁状态患者糖脂代谢及生活质量的影响

杨 婷

目的：探讨延伸护理模式对2型糖尿病合并抑郁状态患者糖脂代谢及生活质量的影响。方法：选择2013年5月～2015年10月我院就诊的2型糖尿病合并抑郁状态患者50例，随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理模式；观察组在对照组的基础上采用延伸护理模式。干预前后分别比较两组患者糖脂代谢指标、抑郁自评量表(SDS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及生存质量综合评定问卷(GQOLI)评分。结果：干预前两组患者的各项指标间无统计学差异(P>0.05)。干预结束后，两组患者的血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)控制情况明显优于干预前，SDS，HAMD评分明显低于干预前，GQOLI评分明显高于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)；且两组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：延伸护理模式可以明显改善2型糖尿病合并抑郁状态患者的糖脂代谢紊乱情况，减轻其抑郁程度，提高其日常生活质量。

延伸护理模式；2型糖尿病；抑郁状态；糖脂代谢；日常生活质量

随着糖尿病发病率的提高，糖尿病合并抑郁状态的患者基数也在增加[1]，荟萃分析显示抑郁症在糖尿病患者中的发病率是非糖尿病患者的2倍[2]。许多2型糖尿病患者因长期血糖控制不佳，导致出现糖尿病神经病变、糖尿病肾病等并发症，随着病情的进展，大多患者会有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍[3]，而不良情绪和心理问题又会加重糖尿病病情的进展，最终形成恶性循环[4]。延伸护理模式是将医院护理服务延伸至患者家庭的新型护理模式，它可以最大程度地避免医院护理到家庭护理之间的脱节[5]，从而达到提高患者生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月～2015年10月在我院就诊的2型糖尿病合并抑郁状态的患者50例。纳入标准：(1)年龄在30～75岁。(2)符合1997年WHO制定的糖尿病诊断标准。(3)采用Zung抑郁自评量表(SDS)筛选出抑郁指数>0.5而<0.6的轻度抑郁的患者。(4)意识清楚，无神志障碍，可以正常交流。(5)经本院伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)所有非2型糖尿病患者。(2)SDS指数>0.6的患者。(3)存在严重的心血管、内分泌及肝肾功能不全。(4)近3个月内曾进行抗抑郁治疗者。男28例，女22例。年龄46～71岁，平均(55.80±7.20)岁。平均病程(8.90±4.60)个月。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者在住院期间接受糖尿病专科教育护士一对一的常规护理指导，包括常规糖尿病饮食、运动、药物治疗、监测、糖尿病基本知识和应对措施教育。出院后糖尿病专科教育护士对患者实施电话随访每2周1次，并指导患者定期复查血糖、血脂。

1.2.2 观察组 在对照组的护理基础上实施延伸护理模式，具体为：(1)建立完善的个人档案。包括患者的性别、年龄、文化程度、家庭情况、家庭住址、联系电话、疾病情况等。(2)成立延伸护理小组。由获得糖尿病专科护士资格的3名护士，内分泌专科医师1名，营养师1名，运动师1名组成；专科护士每周对患者进行家庭随访，将血糖谱汇报给医师，评定是否需要改变治疗方案。(3)多元化护理服务。与患者及其家属共同制定自我管理计划，专科护士向患者及家属详细介绍糖尿病及并发症的发病原因、常见的症状及治疗措施，告知自我监测的重要性；每天利用网络平台解答患者的疑惑，定期提供图片、视频等资料。(4)心理护理干预。由心理师分别对患者本人及家属进行心理疏导，采取认知重建的办法，改变患者以往错误的认知，构建主动认知模式，使其意识到自己抑郁状态对糖尿病的影响。(5)家庭探视。每周进行一次家庭探视，现场解决患者在生活中遇到的各种困难，鼓励患者构建良好的家庭社会系统，增强患者的存在感。(6)来院随访。纳入患者每2周来院随访1次，对患者自我管理状况进行全面评估，对错误的行为强化健康教育和干预。

1.3 观察指标 干预前后应用SDS对患者进行情绪评估；采用汉密尔顿抑郁量表(HADS)中文版中的7个项目评定抑郁状态；采用生活质量综合评定问卷(GQOL) 评价干预治疗前后的心理状况和生存状态。所有测评由专职人员严格按照量表测评规定完成。分别检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)，HOMA-IR= FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后抑郁状态评分的比较(表1)

表1 两组干预前后抑郁状态评分的比较±s)

注：两组患者干预前后抑郁状态评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者糖脂代谢指标的比较(表2)

表2 两组患者糖脂代谢指标的比较±s)

注：两组患者糖脂代谢指标的比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较(表3)

表3 两组干预前后生活质量评分的比较±s)

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

2010年《中国2型糖尿病防治指南》中明确指出2型糖尿病患者合并抑郁状态的患病率明显高于正常人群，糖尿病与抑郁症之间可能存在双向的因果关系。刘安诺等[6]采用横断面调查研究发现糖尿病患者抑郁的发生率高达86.4%，其中中重度抑郁患者达到1/3。国外有研究报道40～49岁是2型糖尿病合并抑郁状态的高发年龄阶段，其原因可能与该年龄段患者的身心压力密切相关[7]。在临床工作中，我们发现大多数伴有抑郁状态的患者病程多在10年以上，这类患者多伴有多种并发症；但是我们也发现初发糖尿病患者也容易出现抑郁状态，这可能与患者在短时间内不能接受需要终身治疗的现实，从而产生焦虑、抑郁情绪有关。所以及时了解患者的心理状态，采取有效干预措施，可达到延缓病程、提高患者生活质量的目的。

延伸护理模式是近年来提倡的一种人性化服务模式，是对住院患者护理的延伸，它的设计初衷是为糖尿病患者出院后面临的健康问题提出解决方案[8]。延伸护理可以使患者在出院后继续维持在住院期间的治疗方案，及时、持续地接受健康教育和运动、饮食的指导，并将疾病的治疗与心理开导有效地结合起来，最大限度地提高患者日常生活质量。我院在延伸护理模式中对患者及其家属均进行同等教育，提高患者在家庭中的重视程度，减少患者的抑郁及焦虑，更加有效地控制血糖与血脂。有研究表明，患者出院后1个月是对患者及其家属护理指导的关键时期，此时对患者进行重复教育与心理开解可以缓解对大脑皮质层的刺激，从而有效缓解抑郁状态[9]。

结果显示，观察组在进行干预后血糖、血脂的控制情况较对照组更明显。观察组在接受延伸护理模式后，通过健康教育，疏导不良情绪的同时激发机体内在动力，SDS评分、HAMD评分显著低于对照组，而生存质量综合评定问卷分值明显高于对照组。总之，延伸护理模式可以明显改善2型糖尿病合并抑郁状态患者的糖脂代谢紊乱情况，减轻其抑郁程度，提高其日常生活质量。但本研究样本量偏少，尚需多中心、大样本研究以进一步验证延伸护理模式的临床疗效。

[1] 韩 阳,任永丽,牟 蛟,等.调神解郁法针刺治疗糖尿病合并抑郁32例临床观察[J].江苏中医药,2015,47(9):60-61.

[2] Anderson RJ,Freedland KE,Clouse RE,et al.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes a meta-analysis[J].Diabetes care,2001,24(6):1069-1078.

[3] Park M,Reynolds CF.Depression among older adults with diabetes mellitus[J].Clin Geriatr Med,2015,31(1):117-137.

[4] 翁孝琴,陈佐明,杨 宾.2型糖尿病患者血清P物质水平与抑郁焦虑症状的相关性[J].现代预防医学,2013,40(3):512-514.

[5] 刘思娜.肺结核合并糖尿病临床护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(14):198-199.

[6] 刘安诺,郑红英,李惠萍,等.2型糖尿病患者焦虑抑郁状况及影响因素研究[J].医学与哲学，2010,31(6):62-64.

[7] Magro M,Räber L,Heg D,et al.The MI SYNTAX score for risk stratification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for treatment of acute myocardial infarction:a substudy of the COMFORTABLE AMI trial[J].Int J Cardiol,2014,175(2):314-322.

[8] 向利丽,陈建华,曹清莲,等.延伸服务在健康体检中的实践[J].护理学杂志,2008,23(21):60-61.

[9] 万珍英,杨 枝,柳 江,等.个体量化运动处方及心理干预对2型糖尿病患者抑郁状态的疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(34):37-38.

(本文编辑 刘学英)

Influence of extended nursing mode on glucolipid metabolism and life quality of patients having type 2 diabetes with combined depression state

YANG Ting

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the influence of extended nursing mode on the glucolipid metabolism and life quality of patients having type 2 diabetes with combined depression state.Methods:Selected 50 patients having having type 2 diabetes with combined depression state receiving treatment in our hospital from May 2013 to October 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random, the conventional nursing mode was adopted for the patients in the control group, and extended nursing mode was used for the observation group on the basis of the control group. Before and after interference, patients in the two groups were compared in the scores of glucolipid metabolism indicators, self-rating depression scale (SDS), Hamilton's Depression Scale (HAMD) and general quality of life inventory (GQOLI).Results:Before interference, the difference of indicators of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05). After interference, the control of blood glucose, blood fat, glycosylated hemoglobin (HbAlc) of patients in the observation group was significantly superior to that before interference, the scores of SDS and HAMD were significantly lower than those before interference, and the score of GQOLI was significantly higher than that before interference, and the difference was statistically significant (P<0.05), and the comparison between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The extended nursing mode could significantly improve the glyeolipid metabolism disorder of patients having type 2 diabetes with combined depression state, reduce their depression degree and improve their daily life quality.

Extended nursing mode;Type 2 diabetes;Depression state;Glucolipid metabolism;Daily life quality

215600 张家港市 江苏省张家港市中医医院内分泌科

杨婷：女，本科，主管护师

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.008