霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的效果比较

苗小勇(温县人民医院 肾病风湿免疫科 河南 焦作 454850)

霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的效果比较

苗小勇
(温县人民医院 肾病风湿免疫科 河南 焦作 454850)

目的 比较霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的效果。方法 选择2013年6月至2015年1月温县人民医院收治的96例弥漫增生型狼疮性肾炎患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，各48例。对照组采用间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗，观察组采用霉酚酸酯治疗。比较两组患者的治疗效果及临床指标变化情况。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后血浆白蛋白及血红蛋白指标均较高，而血肌酐、尿蛋白水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 霉酚酸酯治疗弥漫增生型狼疮性肾炎可快速改善患者的各项指标，提高治疗效果，与间断环磷酰胺静脉冲击疗法相比，临床应用价值更高。

霉酚酸酯；间断环磷酰胺静脉冲击疗法；弥漫增生型；狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮是一种以多系统损害同时伴有多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病，当伤及肾脏时即被称为狼疮性肾炎[1]。狼疮性肾炎患者中以女性偏多，临床死亡率较高，传统多以药物治疗为主，如细胞毒、肾上腺糖皮质激素等药物，虽具有一定的治疗效果，但对部分患者仍起不到作用，反而造成患者病情反复发作、出现感染甚至引发肾功能衰竭，增加临床治疗难度[2-3]。本文旨在进一步比较霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2015年1月温县人民医院收治的96例弥漫增生型狼疮性肾炎患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组男16例，女32例；年龄29～61岁，平均(42.59±8.49)岁；病程1～14 a，平均(6.76±1.58)a。对照组男17例，女31例；年龄27～66岁，平均(44.51±9.69)岁；病程1～15 a，平均(6.35±1.81)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用间断环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32020857)静脉冲击疗法：剂量为0.75～1.0 g/m2体表面积，静脉滴注，1次/月，6个月后根据患者临床情况酌情减量；之后加用泼尼松(常州康普药业有限公司，国药准字H32021282)，0.8～1.0 mg/(kg·d)，用药1个月后逐渐减量，根据患者病情逐渐递减最后维持在10 mg/d。观察组采用霉酚酸酯(北大医药重庆大新药业股份有限公司，国药准字 H20093321)治疗，起初剂量为1.0～1.5 g/d，分2次口服，用药3个月之后减量，改用0.5 g/d，泼尼松的用法用量与对照组一致。两组患者均治疗1 a。

1.3 评价指标 比较两组患者的治疗效果及临床指标变化情况。疗效判定标准：肾功能恢复，临床指标正常为显效；肾功能恢复，但患者仍会出现尿蛋白或尿血为有效；肾功能未恢复正常，临床指标无改变为无效。显效例数与有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。临床指标：尿蛋白、血肌酐、血浆白蛋白、血红蛋白。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 临床指标 与对照组相比，观察组治疗后血浆白蛋白及血红蛋白指标均较高，而尿蛋白、血肌酐水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较±s)

3 讨论

狼疮性肾炎属于最为常见的继发性肾炎，既往治疗因受临床条件限制，患者的存活率相对较低。弥漫增生型狼疮性肾炎病情更加危急，需尽快控制病情，以减轻对组织的损伤。相关研究显示，治疗弥漫增生型狼疮性肾炎应以缓解症状控制病情、防止出现功能衰竭为主[4]。同时需维持长期的治疗，保护肾功能，预防再次发作，以提高患者的远期存活率及存活质量。

传统的治疗方法多以药物治疗为主，虽有一定的治疗效果，但总体的治疗结局并不理想，部分患者仍无法获得较好的治疗效果，且复发率较高，对肾功能造成进一步的损害[5]。临床不断探索新的治疗路径，发现间断环磷酰胺静脉冲击疗法联合激素治疗效果更好，可有效缓解肾功能，提高存活率，因此临床上值得广泛应用[6]。但随着广泛应用发现，该治疗方法虽疗效显著，但控制狼疮活动不太理想且不良反应极多，易引发多种感染，进而造成患者死亡。因此如何有效的控制狼疮活动仍是临床上最为棘手的问题之一。近年来有大量研究显示，狼疮性肾炎是因淋巴细胞过度活化及自身抗体大量形成而使多系统受损，故治疗应以免疫抑制及抗炎为主[7]。霉酚酸酯作为一种新型免疫制剂，可高度抑制T与B淋巴细胞，抑制体液免疫及细胞免疫反应，阻止抗体产生循环免疫复合物，进而控制肾小球病变发展，从而起到治疗疾病的作用[8]。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率、血浆白蛋白及血红蛋白水平高于对照组，而血肌酐、尿蛋白水平低于对照组，由此可见，霉酚酸酯治疗弥漫增生型狼疮性肾炎效果显著，可快速改善患者的各项指标，降低死亡率。但本研究随访时间较短，霉酚酸酯治疗弥漫增生型狼疮性肾炎对患者后期预后的影响仍需长期的随访观察。

综上所述，霉酚酸酯治疗弥漫增生型狼疮性肾炎可快速改善患者的各项指标，提高治疗效果，与间断环磷酰胺静脉冲击疗法相比，临床应用价值更高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.079

2016-11-22)