护理干预对内镜套扎联合药物治疗食管静脉曲张出血疗效的影响

2017-04-11李秋兰罗灵敏胡敏赵妙刘军雷平光

海南医学 2017年6期

李秋兰，罗灵敏，胡敏，赵妙，刘军，雷平光

(1.深圳市宝安区松岗人民医院消化内镜中心，广东深圳 518105；2.深圳市宝安区松岗人民医院消化内科，广东深圳 518105；3.深圳市宝安区人民医院消化内镜中心，广东深圳 518000)

李秋兰1，罗灵敏2，胡敏3，赵妙1，刘军1，雷平光2

目的探讨护理干预对内镜套扎联合药物治疗食管静脉曲张出血疗效的影响。方法选择我院消化科于2015年1月至2016年1月期间收治的82例食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象，所有患者均接受内镜下套扎术+普萘洛尔治疗，根据随机数表法随机分为两组，每组41例。对照组患者予常规护理，观察组在常规护理基础上加强护理干预，包括术前心理护理，术中、术后加强观察患者生命体征并及时做出处理，出院时做好延伸护理，比较两组患者的临床疗效。结果观察组与对照组患者止血成功率(100%vs7.32%)及早期再出血率（97.56%vs12.20%）比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者迟发性再出血率为9.76%，明显低于对照组的26.83%，治疗依从率为92.68%，明显高于对照组的75.61%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论内镜下套扎术联合普萘洛尔是治疗食管曲张出血的有效方法，有效的护理干预可提高患者的治疗依从性，降低迟发性再出血发生风险。

肝硬化；食管静脉曲张；内镜套扎术；普萘洛尔；护理；疗效

食管静脉曲张出血是肝硬化患者常见的严重并发症，首次发生食管静脉曲张出血的患者其死亡率高达25%～50%[1]，并且再出血的风险也非常高。因此对于食管静脉曲张出血必须予以积极干预治疗。内镜下套扎术是近年来治疗食管静脉曲张出血最有效的方法，在此基础上联合普萘洛尔治疗则进一步提高了临床疗效[2]。本研究旨在探讨护理干预对内镜套扎联合普萘洛尔治疗食管静脉曲张出血疗效的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院消化科于2015年1月至2016年1月期间收治的82例食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象，其中男性55例，女性27例，年龄32～73岁。所有患者均经临床、实验室检查和影像学检查明确诊断为肝硬化食管静脉曲张出血；排除合并胃底静脉曲张、原发性肝癌、肝肾功能衰竭以及曾行门体分流或断流术治疗者。按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组41例，两组患者在性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、静脉曲张程度等临床资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 治疗方法两组患者均接受内镜下套扎术治疗，使用日本Olympus公司GIF-XQ260电子胃镜及美国Wilson-cook公司的六联发套扎器。手术后口服普萘洛尔(华中药业股份有限公司生产)治疗，用法：起始剂量10 mg，2次/d，逐渐增大剂量至静息心律下降到基础心率的75%，然后以此维持剂量长期用药。

1.3 护理方法对照组患者进行常规护理，主要内容包括入院宣教及术中、术后护理配合等。观察组患者在对照组基础上加强护理干预，主要内容包括：①术前护理：患者因为出血常常合并焦虑、恐惧情绪，护士应针对患者的心理特点针对性的进行干预。如多与患者沟通，讲解治疗的安全性和有效性，尽量缓解患者的不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心。观察患者的临床指标，做好术前准备；②术中护理：注意观察患者生命体征，予吸氧、帮助患者摆好体位等以利于呕吐物及分泌物等的排出，安抚患者并稳定患者的情绪，使其配合治疗；③术后护理：术后密切观察患者体温、血压、心率等生命体征，指导患者饮食，遵医嘱给予相应药物以预防感染、出血等并发症；④延伸护理：出院时对患者及家属加强健康宣教，嘱患者注意监测心率的变化(如脉搏较基础值降低至60次/min或者为基础值的75%则为显效)，每两周对患者进行电话随访，了解患者饮食、用药及心率情况，嘱患者定期复诊。

1.4 观察指标与评价方法观察两组患者的止血成功率及再出血发生率情况，对两组患者进行至少半年的随访，比较两组患者治疗依从性。其中止血成功判断标准为治疗后2 h未发现活动性出血证据，即患者临床症状明显好转，大便为黄色，血压平稳、心率在90次/min以下，内镜下证实无活动性出血；早期再出血指治疗后3 d～6周内再次出血；迟发性再出血指治疗6周后再次出血。治疗依从性评价标准：完全依从指患者治疗过程中坚持规范治疗，严格遵照医嘱执行；一般依从指治疗过程中偶尔不规范，但基本遵照医嘱执行；不能依从即治疗过程中时常不遵守医嘱，甚至不能坚持或中断治疗。将完全依从及一般依从判为治疗依从。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组止血成功率及早期再出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组迟发性再出血率明低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；随访半年时，观察组患者完全依从24例，一般依从14例，不能依从3例，治疗依从率为92.68%，对照组患者完全依从18例，一般依从12例，不能依从11例，治疗依从率为75.61%，观察组患者治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的疗效及治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

肝硬化食管静脉曲张出血是一种临床常见急症，患者临床表现主要包括急性出血、黑便，伴有不同程度的头昏、心悸、乏力和血容量的下降等症状。本病具有特点是起病急、出血量大、病情进展快的特点，严重者可出现失血性休克甚至循环衰竭而死亡，是引起肝硬化患者最常见的死因之一[3]。因此，临床上需要有效及时控制急性出血并且预防再出血。目前食管静脉曲张出血的治疗方案主要包括三腔二囊管的压迫、药物、外科手术、介入治疗及内镜治疗(套扎术、硬化剂注射等)等。其中内镜下套扎术治疗是治疗食管静脉曲张出血的一种新方法，研究表明其止血率可高达70%～96%[4]。该方法的机制是在内镜下曲张静脉进行套扎，使其局部血流被瞬间阻断而起到紧急止血的作用，并且静脉被套扎后可促使血栓形成、组织坏死及血管纤维化，减少再出血的发生[5]。药物是治疗食管静脉曲张出血的传统方法，其中普萘洛尔在临床上最为常用。普萘洛尔主要通过阻断β受体使心率减慢、心输出量降低，进而使门静脉血流减少而降低门静脉压力降低；此外，增加内脏循环阻力以减少肠系膜血流，进而降低门静脉压力[6]。李莉等[7]研究指出，内镜下套扎术与联合药物治疗食管静脉曲张出血可进一步提高止血效果，降低并发症发生率。因此，内镜下套扎术联合普萘洛尔也成为治疗食管静脉曲张出血的有效方法。

依从性是指患者个人的治疗、行为与医护人员的健康指导所保持一致的程度。目前认为普萘洛尔是预防食管胃底静脉曲张出血的基础药物，建议患者在可以耐受其不良反应的情况下(如心动过缓、低血压等)应长期甚至终身服用。因此，患者治疗依从性是否良好对诊疗效果影响显著。临床护理是保证食管静脉曲张出血内镜套扎术治疗成功的重要环节，我们对观察组患者在常规护理的基础上加强护理干预，即术前做好患者的心理护理，增强患者的信心及配合程度；术中、术后加强观察患者生命体征并及时做出处理，出院时做好延伸护理，加强宣教并且继续干预患者出院后的治疗，提高患者的治疗依从性[8-9]。本研究结果表明，虽然两组患者止血成功率及早期再出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但是观察组迟发性再出血率明低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明对食管静脉曲张出血患者内镜下套扎术联合普萘洛尔治疗时加强护理干预，可明显提高患者治疗的依从性，降低迟发性再出血发生的风险。

综上所述，内镜下套扎术联合普萘洛尔是治疗食管曲张出血的有效方法，有效的护理干预可提高患者的治疗依从性，降低迟发性再出血发生风险，从而提高临床疗效。

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