老年妇科肿瘤术后切口感染影响因素分析及优质护理干预影响

王希路 柏露

·护理研究·

老年妇科肿瘤术后切口感染影响因素分析及优质护理干预影响

王希路 柏露

目的 分析老年妇科肿瘤术后切口感染的影响因素，并分析优质护理干预的影响价值。方法 回顾性选择2014年行手术治疗的老年妇科肿瘤患者562例，为对照组，统计住院期间感染率，并分析其影响因素，制定优质护理干预措施。选择2015年行手术治疗的545例该类患者，为观察组，采取优质护理干预，比较2组感染率。结果 手术方式、手术时间、住院时间、贫血、糖尿病、术前发热是影响老年妇科肿瘤术后切口感染的独立危险因素(OR1=15.726，OR2=6.586，OR3=5.712，OR4=5.002，OR5=17.882，OR6=5.996，P<0.05)；观察组切口感染率为2.02%，明显低于对照组的4.27%，2组比较差异有统计学意义(χ2=15.226，P<0.05)。结论 开腹手术、手术时间、住院时间过长，有贫血、糖尿病及术前发热对老年妇科肿瘤患者术后切口感染有影响，采取优质护理干预有助于预防切口感染发生。

老年；妇科肿瘤；术后感染；优质护理

随着社会老龄化的加剧，近年来老年妇科肿瘤患者明显增多，由于该类患者受机体免疫功能减退、基础疾病较多等多种不利因素影响，术后感染发生率相对较高[1]，一旦出现术后感染，不仅会延长患者康复时限，增加治疗负担，甚至导致手术失败。为此分析该类患者术后感染的影响因素具有重要价值。另外，随着PDCA管理模式引入护理质量控制，部分学者研究证实将针对感染影响因素所制定的相关措施，纳入护理干预方案中，有助于降低感染率[2]。本文采用优质护理干预老年妇科肿瘤手术患者，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2014年1～12月行手术治疗的老年妇科肿瘤患者562例为对照组，年龄 61～76岁，平均年龄(67.58±5.75)岁；其中子宫肌瘤221例，卵巢肿瘤206例，宫颈癌98例，子宫内膜癌37例。手术方式：开腹手术231例，腹腔镜手术331例。选择2015年1～12月行手术治疗的545例老年妇科肿瘤患者为观察组，年龄60～77岁，平均年龄(67.75±6.58)岁，其中子宫肌瘤223例，卵巢肿瘤201例，宫颈癌95例，子宫内膜癌26例。手术方式：开腹手术215例，腹腔镜手术330例。2年患者年龄、疾病种类、术式等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术后切口感染诊断标准 参照中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会编制的《医院感染的诊断标准(试行)》相关标准[3]诊断，切口有红、肿、热、痛表现，或有脓性分泌物。有脓性分泌物者细菌培养呈阳性。

1.3 妇科肿瘤术后切口感染相关因素调查 自制妇科肿瘤术后切口感染相关因素调查表，具体调查项目包括：年龄、疾病种类、手术方式、手术时机、手术时间、住院时间、体指数(BMI)、贫血、糖尿病、术前发热等，所有调查报告均有由妇产科主管护士调取患者病历填写相关内容。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组：给予妇产科二级护理，具体包括：术前进行健康教育，指导患者饮食，练习坐便器使用，完善实验室检查及心电图、X线胸片检查。术后遵医嘱进行护理。

1.4.2 观察组：给予妇产科优质护理干预，在二级护理的基础上给予以下干预措施：①强化护理巡查力度，要求护理人员增加患者巡查频率及巡查内容，术前评估患者营养状况，合并症情况，血糖及贫血情况，针对营养不良、具有合并症、高血糖及贫血的患者，术前给予及时纠正，术后加强控制，每天观察患者切口愈合状况，按时换药；②强化开腹手术患者的管理，一方面加强术前术后营养支持，必要时建议给予免疫营养液支持，存在低蛋白血症者，给予输注白蛋白纠正；失血量较大导致贫血者给予输血治疗；另一方面，告知患者加强自身卫生，鼓励早期活动。③尽量缩短患者住院时间，根据患者病情与科室手术安排，一方面采取预约住院的方式缩短患者入院后等待手术时间；另一方面，具备出院条件的患者，术后尽早安排出院；④非因急诊入院患者，一般不安排急诊手术，安排急诊手术者，术前须尽量完善术前检查项目，术后密切观察患者体温、血常规等变化，及时给与对症处理；⑤提高手术室护理技能，提高工作效率，配合手术医生在最短时间内完成手术。⑥强化术前发热患者护理，一方面建议延迟手术时间，在查明发热原因，排除术前感染后在行手术；另一方面，根据需要给予预防性应用抗生素治疗；⑦强化病区管理，保持病区、病室卫生清洁，空气流通，无噪音。改善患者紧张、焦虑心理状态，提高睡眠质量。

1.5 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件，单因素分析应用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年妇科肿瘤术后切口感染影响因素单因素分析 对照组患者发生切口感染24例，感染率4.27%，其中开腹手术、急诊、手术时间>1h、住院时间>5d、贫血、糖尿病、术前发热患者术后切口感染率高于腹腔镜手术、择期手术、手术时间≤1h、住院时间≤5d、无贫血、无糖尿病、无术前发热患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同年龄、疾病种类、BMI患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 老年妇科肿瘤术后切口感染影响因素多因素Logistic回归分析 手术方式、手术时间、住院时间、贫血、糖尿病、术前发热是影响老年妇科肿瘤术后切口感染的独立危险因素(OR1=15.726，OR2=6.586，OR3=5.712，OR4=5.002，OR5=17.882，OR6=5.996，P<0.05)。见表2。

2.3 观察组与对照组切口感染率比较 观察组切口感染率为2.02%，明显低于对照组的4.27%，2组比较差异有统计学意义(χ2=15.226，P<0.05)。见表3。

3 讨论

近年来随着人口老龄化进程的加剧，老年妇科肿瘤患者发病率呈明显增高的趋势。目前治疗妇科肿瘤仍旧以外科手术切除为主，且该类手术尤其是恶性肿瘤患者手术时间相对较长，操作复杂、涉及多脏器，往往创伤较大，同时老年患者多存在免疫功能下降，而术后更容易发生并发症，其中术后切口感染是常见并发症之一[4,5]。一旦发生感染，不仅会影响患者早期康复，增加痛苦，造成巨大经济损失，甚至会直接导致手术失败，诱发全身炎性反应，增加手术风险[6]。目前国内外针对老年妇科肿瘤患者术后切口感染相关因素的研究还非常少见，为此分析其影响因素，给予优质护理干预，预防术后切口感染的发生，具有较高的临床实用价值。

表1 老年妇科肿瘤术后切口感染影响因素单因素分析 例(%)

表2 老年妇科肿瘤术后切口感染影响因素多因素Logistic回归分析

表3 观察组与对照组切口感染率比较

国内郑大梅等[7]对2011年收治的492例妇科手术患者进行统计，术后切口感染26例，感染率5.28%，本研究收集的2014年老年妇科肿瘤患者术后发生切口感染24例，感染率4.27%，较郑大梅报道数据有所下降，可能与近几年国内对医院感染的重视程度显著增加，预防措施明显强化有关，但是老年妇科肿瘤患者术后切口感染率仍处于较高水平。

本研究发现开腹手术、急诊手术、手术时间、住院时间较长，以及伴有贫血、糖尿病、术前发热的患者术后切口感染率较高，多因素Logistic回归分析证实手术方式、手术时间、住院时间、贫血、糖尿病、术前发热是影响老年妇科肿瘤术后切口感染的独立危险因素(均P<0.05)。国内外大量研究均证实开腹手术创伤明显高于腹腔镜，且开腹手术对机体免疫功能影响较大，术后进食较晚，受限条件较多，同时该术式患者早起活动及康复训练进行均较晚，切口愈合较慢而增加切口感染的几率[8,9]。手术时间较长患者一般病情相对复杂，病程迁延时间较长，而体质相对较差。另外手术切口长时间暴露，易导致细菌菌落于手术区定植，同时对机体内环境稳态具有一定影响，进而导致免疫功能失调，而增加术后切口感染的可能性[10]。国内潘小平等[11]研究报道，医院病原菌空气浓度显著高于常规居住场所，老年患者在术后体质较差的情况下，在病原菌浓度较高的病区长时间滞留，是导致感染性疾病发生的独立危险因素，本研究亦证实住院时间>5d的患者切口感染率高达5.03%。提示临床应尽可能减少患者住院时间。贫血是老年妇科肿瘤患者常见并发症，长期贫血对机体免疫球蛋白、T淋巴细胞增殖、补体合成均具有较大影响而导致机体免疫力下降，大量临床研究证实贫血患者雍患感染性疾病的几率明显高于非贫血患者[8]，本研究与国内外研究数据基本一致。糖尿病史老年患者常见病之一，国外Hosseinrezaei等[6]、国内吴琛等[8]均报道糖尿病患者术后感染率较高，其是术后感染的独立危险因素，研究发现糖尿病患者免疫功能显著低于非糖尿病患者，尤其是发生酮症酸中毒的患者易感性更高。另外糖尿病患者高血糖状态对病原微生物的繁殖提供了极好的环境，也是影响切口感染的原因。近年来研究发现肿瘤患者尤其是恶性肿瘤有一定的发热现象，部分患者发热有可能源于机体某部位有感染发生，但发热均提示机体炎性反应存在[13]，如不加以干预，术后切口作为病原菌易侵部位容易发生感染。另外部分学者研究认为急诊患者术前准备充分程度较择期患者差，患者合并症基本未得到纠正，其对术后并发症的发生具有一定影响。本研究急诊手术患者术后切口感染率较高，但其多因素分析未被纳入在内，可能与本研究急诊手术样本量较少有关。

预防术后切口感染，除了临床手术与术后用药干预意外，护理干预也具有重要的价值。近年来，优质护理理念广泛开展，对预防手术患者术后感染性疾病的发生起一定作用。本研究显示，采取妇产科优质护理干预患者，术后切口感染率显著下降。分析原因认为，增加护士巡查力度，同时注重巡查质量，对术前患者感染预见性评估具有较高价值，在术前将高血糖、贫血、发热等不良影响进行及时纠正，对防治术后感染有重要价值[14,15]。开腹患者往往病情复杂，机体创伤较大，失血量较多，多需术后加强护理干预力度，本研究针对该类患者强化多指标检测，及时予以输血、抗炎、换药、营养支持等干预，对防治切口感染具有一定效果。蔚巧宁[16]报道手术时间与切口感染率呈正相关性，通过提高手术护士操作技能，强化与手术医师的配合默契程度，有助于缩短手术时间。近年来预约手术是优质护理的组成部分，该干预行为不仅可减少患者院内等候手术时间，减少住院费用，同时对避免术前接触病原菌有一定帮助[17]。另外术后对符合出院指证的患者，建议患者尽早出院，加强随访，也有助于减少患者院内接触病原菌的几率。

综上所述，老年妇科肿瘤术后切口感染具有一定发生率，其影响因素较为复杂，其中手术方式、手术时间、住院时间过长，贫血、糖尿病及术前发热是老年妇科肿瘤患者术后切口感染的独立危险因素，根据危险因素加强优质护理干预有助于预防切口感染的发生。

1MorrisJD,HewittJL,WolfeLG,etal.ImagingandanalysisofPseudomonasaeruginosaswarmingandrhamnolipidprodction.ApplEnvironMicrobiol,2011,77:8310-8317.

2 李君，王倩青，李力，等.妇科住院患者腹腔镜手术切口感染大肠埃希菌耐药性及耐药基因检测.中国病原生物学杂志，2015，10：563-567．

3 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准 (试行) 摘登.新医学，2005，36：495.

4WadaH,KimuraT,KawabeA,etal.Laparoscopictransabdominalpreperitonealinguinalherniarepairusingneedlescopicinstruments:a15-year,single-centerexperiencein317patients.SurgEndosc,2012,26:1898-1902.

5MahdiH,GoodrichS,LockhartD,etal.Predictorsofsurgicalsiteinfectioninwomenundergoinghysterectomyforbenigngynecologicdisease:amulticenteranalysisusingthenationalsurgicalqualityimprovementprogramdata.JMinimInvasiveGynecol,2014,21:901-909.

6HosseinrezaeiH,RafieiH,AmiriM.Incidenceandriskfactorsofsternalwoundinfectionatsiteofincisionafteropenheartsurgery.JWoundCare,2012,21:408-411.

7 郑大梅，陈欧.妇科术后切口感染危险因素的Logistic回归分析.中华医院感染学杂志，2013，23：1071-1072．

8 吴琛，冯薇，乔美珍，等.普外科手术切口感染目标性监测分析.现代预防医学，2013，40：2808-2810．

9Al-NiaimiAN,AhmedM,BurishN,etal.Intensivepostoperativeglucosecontrolreducesthesurgicalsiteinfectionratesingynecologiconcologypatients.GynecolOncol,2015,136:71-76.

10EwiesA.Riskofcolorectalcancerinwomenwithpelvicinflammatorydisease:amatchedcohortstudy.BJOG,2014,121:1449-1450.

11 潘小平，刘仙，刘冬萍，等.妇科老年患者术后感染相关因素分析.

中国消毒学杂志，2016，33：287-288．

12 黄丽葵，邱琦文，古素娥，等.腹部手术后患者腹腔耐药菌感染的护理管理.中国消毒学杂志，2016，33：85-86．

13 邹东寰，肖琳，李涛，等．妇科腹腔镜术后切口感染病原菌调查分析.中华医院感染学杂志，2016，26：1851-1853.

14 彭树花，骆琴.研究针对性护理干预对妇产科围手术期感染的预防效果和作用.河北医药,2014,36:1913-1915.

15 李贞彩，刘念，赵岩，等.宫颈癌患者术后预防尿路感染的护理干预研究.中华医院感染学杂志,2016,26:3081-3082.

16 蔚巧宁.普通外科术后感染与护理措施调查研究.河北医药,2015,37:1100-1102.

17 马慧丽，季雪莲，冀会萍.优质护理模式对预防手术部位感染的应用效果.中华医院感染学杂志,2014,24:3832-3833.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.042

441300 湖北省随州市，湖北医药学院附属随州医院妇产科(王希路),护理部(柏露)

柏露，441300 湖北省随州市，湖北医药学院附属随州医院护理部；

E-mail:kahn2008@sohu.com

R

A

1002-7386(2017)07-1100-04

2016-10-18)