腹腔镜阑尾切除术围术期整体护理对改善老年阑尾炎患者心理状态的效果

杨丽华 申圳

河南郑州市第九人民医院手术室 郑州 450052

腹腔镜阑尾切除术围术期整体护理对改善老年阑尾炎患者心理状态的效果

杨丽华 申圳

河南郑州市第九人民医院手术室 郑州 450052

目的 观察腹腔镜阑尾切除术(LA)围术期整体护理对改善老年急性阑尾炎患者心理状态的效果。方法 对行LA的106例老年急性阑尾炎患者实施围术期整体护理。采用SAS、SDS和SES比较护理前后患者的心理状态。统计患者和家属对护理的满意度。结果 护理后患者的SAS、SDS及SES评分均显著优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。患者和家属对护理的满意度100%。结论 对行LA的老年急性阑尾炎患者实施围术期整体护理，可改善患者的心理状态，有效提升护理质量。

老年；急性阑尾炎；腹腔镜手术；整体护理

由于老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退等特点，急性阑尾炎时易发生阑尾缺血坏死，故一旦确诊应及时施行阑尾切除术[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)作为一种常规术式已应用于临床[2]。2015-10—2016-10,我们对接受LA的106例老年急性阑尾炎患者行围术期整体护理，探讨其对改善患者心理状态的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例患者，男65例，女41例；年龄61～70岁。病程1～2 d。合并高血压41例、糖尿病29例、冠心病22例，并存两种及以上疾病32例。均根据临床表现、实验室检查、彩超检查和术后病理学检查确诊。均于入院后6～24 d在全麻下行LA。单纯急性阑尾炎51例，急性化脓性阑尾炎43例，急性坏疽性阑尾炎12例。

1.2 整体护理方法

1.2.1术前护理 (1)术前评估：积极完善各项术前检查，根据检查结果，评估患者对手术的耐受力。遵医嘱将患者血压、血糖、心肺功能等控制在LA耐受范围内。做好术前胃肠道、皮肤及呼吸道各项护理准备。(2)心理护理：老年患者大多数并存一种或多种内科疾病，对手术都具有程度不同的恐惧、焦虑心理。护理人员应加强与患者沟通，了解焦虑及抑郁不良心理状态及诱因。针对性给予心理辅导，缓解患者顾虑，提高治疗依从性[2]。(3)健康教育：用通俗易懂的语言讲解老年急性阑尾炎的特点、LA的优势及整体化护理的相关知识，使患者主动积极配合治疗和护理。

1.2.2 术中护理 保持手术间适宜的温湿度。安放多参数监护仪，建立静脉通路。司械护士熟悉手术程序，动作轻柔、迅速配合医生手术。巡回护士严密观察患者生命体征变化，保证腔镜仪器正常工作状态。术毕患者清醒后，第一时间告之手术已顺利完成。

1.2.3 术后护理 (1)基础护理：保持病房清洁舒适。患者生命体征平稳且完全清醒后，可由平卧改为半卧位。严密观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。对放置腹腔引流管的患者，应将引流袋妥善悬挂并固定于床边，避免引流管扭曲、受压和拔脱。认真观察引流液的量和性状。更换引流袋，1次/d，注意无菌操作，防止感染。(2)饮食护理：老年患者胃肠功能恢复较慢，应制定合理的饮食计划。术后第2天可开始进少量易消化的流质食物，然后根据患者胃肠功能的恢复情况，循序渐进由半流食过渡到普通食物。以清淡食物为主，少食多餐，严禁食用辛辣、生冷等食物。鼓励并协助患者适当下床活动，以促进胃肠功能的恢复。(3)并发症护理：①告知患者皮下气肿及肩背部疼痛为气腹后的正常反应，无需特殊处理可自行消失和缓解。②讲解早期活动的重要意义，以促进胃肠功能尽早恢复，防止发生粘连性肠梗阻。③帮助患者定时翻身，并为其按摩下肢，活动膝关节、踝关节，防止压疮及下肢深静脉血栓形成。④观察切口有无疼痛、红肿、渗出，发现异常及时通知医生处理。(4)其他：规范各项治疗及护理无菌操作，按医嘱给患者静脉用药。详细告知口服药物的作用、使用方法，指导患者定时定量服药[3]。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和自尊量表(SES)比较护理前后患者的心理状态，统计患者和家属对护理的满意度。

2 结果

2.1 护理前后心理状态比较 护理后患者SAS及SDS评分明显低于护理前，SES评分明显高于护理前，显示护理后患者的心理状态得到显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 所有患者护理前后心理状态比较(分，±s)

2.2 患者及家属对护理的满意度 73例(68.87%)患者及家属对护理满意，33例(31.13%)基本满意。总体满意率为100%。

3 讨论

随着微创技术的不断发展，腹腔镜已普遍应用于普外科手术。同时也对临床护理提出了新的要求，护理模式也随之改变[4]。老年急性阑尾炎属于特殊类型的阑尾炎，LA因具有损伤小、恢复快、容易探查阑尾以外脏器情况等优势，尤其适合于老年患者。但由于老年患者的脏器功能均有不同程度的减弱，加之对疾病和手术的认识不足，顾虑较多，大多出现焦虑、抑郁等不良心理状态，不利于手术顺利实施。因此围手术期护理至关重要[5]。

整体化护理模式打破传统护理的单一性，拓展了护理内容。强调以患者为中心，以患者的需求为护理重点，有效减轻了患者的心理负担，提高手术依从性，为术后的早期下床活动及术后康复创造了条件。同时，整体化护理兼顾术前、术中、术后整个时期。术前加强心理支持、进行健康教育，术中熟练配合，术后预防并发症、加快机体恢复。整个治疗过程均保持患者在最佳心理状态下进行，可提高治疗效率，缩短住院时间，使患者感受到满意的护理质量。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：391-392.

[2] Zu JH,Li W,Yu K,et al.New strategy during complicated open Appendectomy:convert open operation to laparoscopy[J].World J Gastroenterol,2014,20(31):10 938-10 943.

[3] 王岩，蒲玉.优质护理干预在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值[J].中国医药指南，2015,13(24)：273.

[4] 许丽娜.综合护理干预在阑尾炎手术患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016,22(14)：45-46.

[5] 张秀华，迟培环，盖淑志.老年患者腹腔镜阑尾切除术围手术期护理难点与对策[J].腹腔镜外科杂志，2015,20(4)：313.

(收稿 2016-12-31)

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