多元化教学法在麻醉学教学中的应用

杨现会

郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

多元化教学法在麻醉学教学中的应用

杨现会

郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

目的 探讨多元化教学法在临床麻醉教学中的应用效果。方法 随机将在郑州大学第二附属医院麻醉科实习的64名医学生分为2组，每组32名。实验组采用多元化教学方法，对照组采用传统教学方法。采用理论考试、临床技能考核、问卷调查相结合的形式，进行教学效果评估。结果 试验组学生的理论考核、临床技能考核平均成绩、对教师讲解的启发性、学习主动性和积极性、分析解决问题能力、团队协作能力及对该教学方法认可度均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 多元化教学法应用于麻醉教学中，实习生认可度高，可提高实习生的操作与理论考核成绩及综合素质，教学效果满意。

麻醉学；教学；多元化教学法

麻醉学是一门实践性和应用性强，同时具有独特理论和技术体系的学科。因为麻醉学的复杂性和高风险性，特别强调理论与实践相结合。近年来，随着医学院校的扩招及医疗风险等问题的出现，传统的教学模式遇到了极大挑战。我们参照其他医学院校的教学经验并结合我校的实际情况，整合以问题为基础的学习(problem based learning，PBL)[1]、小组讨论式教学法[2]、模拟教学法[3]，提出多元化教学模式。为探索该模式的优缺点，在临床麻醉实习中应用多元化教学模式，并收集相关数据进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年在我院麻醉科实习的64名医学生作为研究对象，随机分为2组，每组32名。2组均采用人民卫生出版社出版的统编教材《临床麻醉学》，授课学时相同，实习内容按教学大纲的要求。

1.2 方法 试验组采用多元化教学法：(1)病例选择：带教老师选取麻醉临床实习中的常见病例(气管插管及全身麻醉、椎管内麻醉、小儿麻醉)，要求学生根据所提供病例设计最佳麻醉方案。(2)发现问题：学生了解患者的术前病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论，最终提出问题。将个人的医学知识、查文献及著作所得现有最好的研究证据、患者的病情与意愿综合进行考虑，作出最佳的麻醉抉择。(3)授课：内容为本病例相关理论知识，可进行趣味问答，以活跃课堂气氛、提高学生学习兴趣。充分利用多媒体教学手段，包括视频直播等，注重麻醉学见习生人文关怀教育等。(4)小组讨论：教学内容结束后分若干小组，每个小组确定小组组长、记录员各 1 名，讨论各组员麻醉方案优劣之处，总结出各组最佳麻醉方案。(5)情境模拟：根据病例和各小组所制订麻醉方案，组织实施有角色扮演的情景再现和临床模拟训练，如麻醉前访视，包括病史采集和病情分析，以及与患者及其亲属的交流等。注重麻醉技能操作(模拟人)，如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等。简述围术期麻醉管理、相关药物适应证、禁忌证、使用方法及各种麻醉记录单的规范书写。(6)现场反馈：完成操作后，让实习生先进行自我总结，找出自我不足与突出之处。(7)再次小组讨论：由小组成员对每名实习生的表现及有待提高之处进行评价。(8)总结：教师对情景模拟表现与谈论内容进行总结，与实习生进行交流互动，并对实习生的提问进行讲解。对照组采用传统的教学方法，即教师选择典型病例(气管插管及全身麻醉、椎管内麻醉、小儿麻醉)，以 PPT 形式介绍教学内容的原理、步骤，示范关键技术后，指导实习生进行实际操作。

1.3 教学效果评价 (1)理论和技能考核：根据教学大纲对实习生进行理论和临床麻醉操作考核，均以百分制计算。(2)综合能力评估：以问卷形式进行量化评分，内容包括教师讲解的启发性、学习主动性和积极性、分析解决问题能力、团队协作能力等，每项10分。(3)教学认可度评估：对实习生发放不记名调查问卷，调查实习生对教学方式的认可程度，分为认可、一般、不认可。认可度=(认可+一般)/总人数×100%。

2 结果

2.1 理论与技能考核对比 试验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组实习生考核成绩对比±s)

2.2 综合能力评估对比 试验组学生在教师讲解的启发性、学习主动性和积极性、分析解决问题能力、团队协作能力等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组实习生综合能力评估对比±s)

2.3 实习生对教学认可度对比 试验组学生对教学方法认可度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。

表3 2组实习生对教学认可度对比[n(%)]

3 讨论

麻醉科是综合性非常强的一门学科，传统的教学方式已经无法满足培养一个知识全面的麻醉医师的要求。为实现这一要求，一方面我们尝试多种教学模式的结合，并利用发达的互联网平台，从而提高学生的学习兴趣，培养其医学思维方法，提升麻醉学课堂的质量和效果。另一方面，麻醉医师不仅需要掌握丰富的理论知识，也要有娴熟的操作能力。因此教师不仅需要掌握丰富的知识，还要具备良好的临床教学能力，以提高实习生的综合能力。

PBL模式由美国神经病学教授Barrows于1969年创立，目前这种教学方法已被广泛应用[1]。PBL与以学科为基础的传统教学法有很大不同，注重学生的自主学习，基于出现的问题主动通过书本、老师、网络及讨论等途径获取解决问题的知识。PBL应用于麻醉学教学中，创立临床麻醉情境，提出常见问题和临床实践案例，自主学习、协作学习、资料收集，互动讨论、分析、总结，从而促进学生养成临床麻醉思维，以提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[4]。PBL可带动学生科研思维的培养，教师在其中充当资源引导者及学科专家的角色[5]。在PBL法的基础上发展起来的“小组讨论式教学法”是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[6]。采用“小组讨论、文献资料查阅、媒体幻灯制作”等多环节，让每组学生按照收集的临床资料进行小组总结，制订最佳麻醉方案。教师掌控讨论进展，提出问题，鼓励学生充分表达自己的观点，最后做出总结和讲解。教师围绕教学中的重点和难点进行分析和总结以理顺整个教学内容，同时再加入相关的最新进展和动态，使学生进一步了解疾病，从而融会贯通见习疾病的相关知识，掌握各种病例麻醉的特殊性。PBL教学提高教师讲解的启发性、调动学生的学习积极性，提高团队协作能力，有效结合课本知识和临床知识，培养学生的临床思维能力。

医学模拟教学是指利用模拟技术创设高仿真模拟患者和临床情景，来代替真实患者进行临床医学教学实践。通过模拟临床实际情况，将实践教学、情景教学和个体化教学相结合，可以最大程度地模拟实际医疗环境[7]。更为重要的是，模拟教学可以模拟意外事件、麻醉并发症等情况，强化训练，同时培养大家的团结协作能力。另外，医学模拟系统具有可重复性和可标准化，可以作为考核工具[8]。麻醉模拟教学主要有基础麻醉操作训练、高级麻醉操作训练及综合麻醉能力训练，而综合麻醉能力训练多需要通过高级综合模拟人进行[9]，但我国目前现状是多数医院缺少此方面的设备。本研究的模拟教学主要通过课前标准化流程的制定，现场通过模拟人的应用来实现单项麻醉操作的训练，同时采取角色扮演模拟教学的方式，增加趣味性、参与性、实践性等，在教学的实践中，能有效地激发教学对象的兴趣及积极性，培养学生的临床思维能力，使其被动学习转为主动学习，同时模拟教学的参与性、实践性能有效提高学生的临床应急能力[10]。

我们采用的多元化教学模式，整合了PBL、小组讨论式教学法、模拟教学法，构建了临床麻醉教学的新模式。在教学过程中，多元化教学模式体现了明显优势：(1)提高了教师讲解的启发性和麻醉学课堂的教学质量和效果。(2)提高了学生自主学习能力和临床思维能力。(3)培养了团队协作精神。(4)提高了临床麻醉技能。但其也有不足之处，还需要我们不断的探索和发展。在管理部门、师资配备、模拟设备、考核方式等方面进一步优化，期望取得更好的教学效果。

[1] Omori JS,Wong VS,Nishimura S.Medical school hotline:Enhancing Problem-Based Learning with Technology:The introduction of iPad s into the John A Burns School of Medicine Curriculum[J].Hawaii J Med Public Health,2013,72(10):362-364.

[2] Stewart Mennin. Small-group problem-based learning as acomplex adaptive system[J]. Teaching and Teacher Education,200,23(3):303-313.

[3] Henneman EA,Cunningham H,Roche JP,et al.Human patient simulation:teaching students to provide safe care[J].Nurse Educ,2007,32(5):212-217.

[4] 吴涯雯,陈郡兴,张双全,等.PBL教学模式在麻醉学硕士研究生教学中的初步探讨[J].中国高等医学教育,2013(8):129-131.

[5] Frick E.Teaching somatoform disorders in a “nervers systerm and behaviour” course:the opportunities and limitations of problem-BasedLearning[J].Edue Health(Abingdon),2005,18(2):246-255.

[6] 刘俊,宋蕾,王毅.PBL教学法在麻醉学教学中的尝试[J].医学信息,2013,26(6):10-11.

[7] 万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:11.

[8] 林菁艳,庞勇,万勇.TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用[J].中国医药导报,2011,8(10):127-128.

[9] 黎尚荣,陈柳云,等.医学模拟教学在麻醉专业住院医师培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(6):650-652.

[10]谢言虎,章敏,柴小青.医学模拟教学在麻醉科危急诊事件的应用[J].安徽医学,2016,37(6):773-775.

(收稿 2016-11-23)

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