静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张效果观察

孟云峰

河南渑池县中医医院普外科 渑池 472400

静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张效果观察

孟云峰

河南渑池县中医医院普外科 渑池 472400

目的 分析静脉腔内激光手术(EVLT)治疗下肢大隐静脉曲张的效果。方法 选取41例下肢大隐静脉曲张患者，均采用EVLT治疗。术后6个月随访，观察治疗效果。结果 本组手术时间(38.11±8.14)min、术中出血量(14.36±4.17)mL、住院时间(3.71±1.03)d；并发症发生率9.76%，复发率为4.88%。术后患者的生活质量评分较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用EVLT治疗下肢大隐静脉曲张，手术时间短、术中出血量少，住院时间短，能有效改善患者生活质量，效果显著。

静脉腔；激光手术；下肢大隐静脉曲张

下肢大隐静脉曲张患者多表现为静脉迂曲、扩张、色素沉着及溃烂[1]。2015-01—2016-01间，我们对41例下肢大隐静脉曲张患者采用静脉腔内激光手术(endo venous lasertreatment，EVLT)治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例患者，男26例、女15例；年龄28～64岁，平均46.34岁。单侧下肢31例，双侧下肢10例。病程4.3～13.6 a，平均8.95 a。均根据临床表现、彩超及下肢静脉造影检查结果确诊，排除下肢深静脉血栓形成患者。

1.2 手术方法 腰硬联合麻醉。于股静脉与腹股沟韧带下方3～4 cm处，以卵圆窝为中点作一2 cm左右切口。切开皮肤及皮下组织，在卵圆窝下缘找到大隐静脉主干。穿过2根4号线，1根结扎于大隐静脉根处，1根作牵引线。以18号套管针于内踝大隐静脉起始处穿刺大隐静脉。置入导丝后撤出穿刺针，沿导丝置入导管鞘，直至腹股沟大隐静脉结扎下端，撤出导丝。开启激光发射器，经红外光导引，于腹股沟大隐静脉血管结扎部位置入激光光纤头，放置好激光与导管鞘后退出1 cm左右。调设激光治疗仪至Repeat模式，设备功率为10～15 W，脉冲时间为1 s，相隔1s发射激光。同时回退激光光纤与导管(速度为0.5 cm/s)。沿激光光纤工作点对大隐静脉主干走向进行按压，至踝部，闭锁静脉壁。若静脉迂曲，1次穿刺插管无法完成，则可分次分段进行。若顺行穿刺困难，则可自大隐静脉根部结扎近侧逆行插管至踝处实施EVLT。若皮肤与曲张静脉粘连紧密，可于激光治疗处注射0.9%氯化钠，使曲张静脉和皮肤间出现间隙，避免皮肤烧伤。术后用弹力绷带加压包扎2周，15 d后穿弹力袜4～5个月。6个月后进行随访。

1.3 观察指标 统计手术情况、并发症及复发率。对比治疗前后生活质量评分。生活质量依据SF-36评分量表对患者精神状态、生理职能、社会功能、躯体疼痛进行评定，分值越高生活质量越好[2]。

2 结果

本组时间(38.11±8.14)min、术中出血量(14.36±4.17)mL、住院时间(3.71±1.03)d。出现1例皮下淤血、3例小腿胫前皮肤麻木，并发症发生率为9.76%(4/41)。随访期间2例(4.88%)复发。术后患者的精神状态、生理职能、社会功能、躯体疼痛评分均较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后SF-36评分变化情况对比±s，分)

3 讨论

遗传因素、长期站立工作等使大隐静脉膜瓣呈瘤样扩张，导致下肢深静脉与浅静脉交汇处瓣膜无法发挥“单向阀门”作用，进而使下肢血液回流受阻，静脉血液发生倒流，最终引起大隐静脉淤血、迂曲及扩张，形成下肢大隐静脉曲张。临床用于治疗大隐静脉曲张的手术类型较多，包括曲张静脉旋切术、腔内射频治疗及EVLT等。传统大隐静脉高位结扎及剥脱术，可能损伤隐神经，导致小腿内侧皮肤感觉减退、麻木等并发症。EVLT是利用光导纤维于曲张静脉中传输红外线激光，使静脉内膜与血管内皮细胞广泛热损伤，促使管壁纤维性愈合，并确保管腔永久性闭合，具有创伤小、复发率低等优点[3-4]。黄志军、倪良宏等[5-6]研究结果证实，EVLT疗效显著，且疼痛感较轻。本组结果显示，EVLT并发症发生率及复发率均较低，且患者生活质量较术前显著提高。其主要优点有：(1)可于直视下查看光纤位置，避免其误入股静脉。(2)经大隐静脉结扎远端主干实施逆行穿刺置入光纤，尤其适用于大隐静脉踝处穿刺困难、无法置入光纤的患者。(3)通过高位结扎术，能避免术后大隐静脉血栓向股静脉蔓延而引起下肢深静脉血栓形成。

[1] 郭跃虎,何明艳,刘建武,等.大隐静脉腔内激光闭合术加高位结扎治疗下肢大隐静脉曲张326例分析[J].山西医药杂志,2014,43(4):426-427.

[2] 倪良宏,王祥魁,赵春艳,等.静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张疗效观察[J].中国临床研究,2014,27(5):572-573.

[3] 张晔青,李晓强,孟庆友,等.腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].实用医学杂志,2014,30(21):3 540-3 541.

[4] 金一琦,徐国雄,黄剑,等.腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):122-124.

[5] 黄志军,穆向明,时坤,等.腔内激光治疗下肢浅静脉曲张未高位结扎主干与联合高位结扎主干及其分支的前瞻性随机对照研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):29-31.

[6] 刘宏斌,曹廷宝,韩晓鹏,等.腔内激光联合Trivex旋切术治疗重度下肢浅静脉曲张的临床效果[J].中国普通外科杂志,2014,23(12):1 689-1 692.

(收稿 2016-10-12)

R543.6

B

1077-8991(2017)02-0106-02