甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠效果比较

张太平

河南西平县人民医院妇产科 西平 461000

甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠效果比较

张太平

河南西平县人民医院妇产科 西平 461000

目的 比较甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠的效果。方法 选择2014-01—2016-09间收治的46例剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠患者。根据用药方法不同分为2组，各23例。对照组单独给予甲氨蝶呤治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。比较2组的治疗效果。结果 观察组治愈率、住院时间、β-HCG恢复正常时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与单纯甲氨蝶呤用药相比，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠，成功率高、效果可靠。但需早期诊断、严格掌握适应证、规范用药并密切观察病情变化，同时把握好手术治疗的时机。

子宫切口瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

子宫切口瘢痕妊娠是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时，孕囊着床于子宫切口瘢痕处，为剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫产率的日益升高，其发病率亦随之上升[1-2]。若未及时诊治，可导致子宫破裂大出血而危及孕妇生命[3]。近年我科对住院的46例子宫切口瘢痕妊娠患者，分别给予甲氨蝶呤及甲氨蝶呤联合米非司酮治疗并对治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-09间我科收治的46例子宫切口瘢痕妊娠患者。年龄23～38岁，平均27.2岁。剖宫产次数1～2次，均为子宫下段横切口。停经时间34～67 d，平均41.8 d。本次妊娠距上次剖宫产1～4 a。均表现为短暂停经后阴道不规则流血，伴有轻度腹部坠胀不适。血β-HCG 1 241～4 658 mIu/mL，阴道彩超示子宫下段切口处可见直径(41.4±2.3)mm的不均质孕囊。孕囊至膀胱壁间厚度3～5 mm。磁共振检查结果显示子宫肌层连续性中断，瘢痕处肌层部分缺失，宫内未发现孕囊。根据用药方法不同分为2组，各23例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：甲氨蝶呤针剂肌内注射，50 mg/m2/次，1次/d，连续应用2周。观察组：甲氨蝶呤用法同对照组。同时口服米非司酮胶囊，50 mg/次，2次/d，连续应用2周。治疗过程中应密切观察患者的腹部情况、生命体征，并复查血HCG和阴道彩超，1次/2 d。如果治疗无效或出现子宫破裂大出血的先兆，应及时酌情实施子宫动脉栓塞联合清宫术，宫、腹腔镜联合病灶清除术及子宫全切术[4]。观察2组患者的治愈率、住院时间、β-HCG恢复正常时间等指标。

1.3 疗效评定标准[5]治愈：腹部坠胀不适及阴道不规则流血等症状全部消失，血β-HCG恢复正常或较治疗前降低20%以上。阴道彩超检查显示子宫下段切口处孕囊消失或较治疗前缩小30%以上。无效：血β-HCG持续升高，临床症状无缓解甚至加剧，或妊娠破裂出血而需手术治疗。

2 结果

观察组患者的治愈率、住院时间、β-HCG恢复正常时间均明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较

3 讨论

剖宫产术后胚胎若种植在子宫切口的瘢痕处，随着胚胎的生长发育，可导致子宫破裂大出血而危及患者生命，故应早期做出诊断并及时进行治疗。根据患者病情，可选择子宫动脉栓塞联合清宫术，开腹或宫、腹腔镜联合病灶清除术及药物治疗。由于高分辨率阴道彩超的普及应用和β-HCG检测水平的提升，子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断率也随之提高，为药物治疗得以在临床广泛开展创造了条件。

甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，其通过影响细胞的代谢，抑制滋养细胞的生长和繁殖，并破坏子宫内膜和绒毛组织，从而促进胚胎组织坏死、脱落、吸收而达到终止妊娠的目的。米非司酮是新型强效孕激素抑制药物。可与孕酮受体竞争性结合，让其结构发生一定改变，减弱其转录激活作用。通过促进绒毛滋养细胞坏死和腺上皮细胞凋亡，致使胚胎组织坏死，阻断孕酮活性，从而达到抑制胚胎生长、终止妊娠的目的。

我们对子宫切口疤痕妊娠患者实施甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，并和同期单纯实施甲氨蝶呤治疗的患者进行比较。结果显示，联合用药组患者的住院时间、β-HCG恢复正常时间及治愈率均明显优于单一用药组的患者，与有关文献报道的结果一致[6]。但必须严格掌握适应证：(1)临床症状轻微，妊娠时间不超过8周者。(2)血HCG<5 000 mIu/mL，孕囊<6 cm且未发生破裂者。此外，还须规范用药、密切观察病情变化，并把握好手术治疗的时机。

[1] 牛建民.瘢痕子宫再次妊娠的切口评估及临床价值[J].实用妇科杂志,2014,30(8):577-580.

[2] 魏继文，吴萍，谭晓燕，等.23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].重庆医学,2014,8(20):2 658-2 659.

[3] 杨靓.介入联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕处妊娠的疗效观察[J].海南医学,2013,24(16):2 388-2 390.

[4] 杨琳琳.剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].医药论坛杂志,2014,35(1):98-99.

[5] 周斌.米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(4):167-168.

[6] 李丽华.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口疤痕妊娠效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(5)：105.

(收稿 2017-01-03)

R714.22

B

1077-8991(2017)02-0103-02