预注地佐辛抑制全麻苏醒期患者躁动效果观察

李春伟

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

预注地佐辛抑制全麻苏醒期患者躁动效果观察

李春伟

河南西平县人民医院麻醉科 西平 463900

目的 探讨预注地佐辛抑制全麻苏醒期患者躁动的效果。方法 将84例全麻手术的患者随机分为2组，每组42例。对照组在手术结束前15 min前静推生理盐水2 mL，观察组则静推地佐辛0.25 mg/kg。比较2组患者：(1)苏醒期躁动评分。(2)拔管前、拔管时、拔管后5 min、10 min及15 min的MAP、SpO2、HR。(3)苏醒时间及不良反应发生率。结果 2组患者苏醒期不良反应发生率、苏醒时间及各时点SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的躁动评分优于对照组，各时点的MAP、HR波动幅度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对全麻手术患者，在手术结束前预注地佐辛，可有效改善苏醒期患者的躁动评分，并保持患者血流动力学稳定。

全身麻醉；地佐辛；苏醒期；躁动

目前全麻多采用丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉。丙泊酚的维持时间仅约10 min, 瑞芬太尼在术毕停药后，镇痛效应也迅速消失。所以手术结束时如未能及时给予镇痛药物，患者苏醒期由于疼痛等刺激而发生的躁动，易引起交感神经兴奋而导致呛咳、血压升高、心率加快等心血管反应，若不及时处理，可对患者的预后产生严重影响，甚至危及生命安全[1-2]。2015-11—2016-11，我们对42例接受全麻手术的患者，在手术结束前预注地佐辛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取84例2015-11—2016-11间在我院接受全麻手术的患者， ASAⅠ～Ⅱ级。排除长期应用药物镇痛及成瘾者。均无精神疾病、呼吸系统疾病、心脑血管病和肝肾功能及凝血功能异常。男45例，女39例；年龄42～70岁，平均52.4岁。经我院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，每组42例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)麻醉前准备：安放多参数监护仪。局麻下行桡动脉血压监测。建立外周静脉通路。(2)麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg，舒芬太尼0.2 ～0.4 μg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg。气管插管成功后接麻醉机控制呼吸。(3)麻醉维持：持续静脉泵注丙泊酚5～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)、顺式阿曲库铵0.05～0.12 mg/(kg·h)。手术完成前10 min停用丙泊酚，术毕停用瑞芬太尼，并静脉推注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg。(4)手术完成前15 min用药：观察组静脉推注地佐辛0.25 mg/kg，对照组静脉推注生理盐水2 mL。

1.3 观察指标 (1)苏醒期患者的躁动评分[3]：无躁动为0分；焦虑但听从指令为1分(轻度躁动)；焦虑且不能听从指令，需给予保护性措施为2分(中度躁动)；剧烈焦虑且需多人制动为3分(重度躁动)。(2)拔管前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)及15 min(T4)的MAP、SpO2、HR。(3)苏醒时间及不良反应发生例数。

2 结果

2.1 2组躁动评分比较 观察组0分40例，1分2例；对照组0分4例，1分11例，2分9例，3分18例。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组并发症及苏醒时间比较 观察组苏醒时间为(10.2±2.3)min，对照组为(11.4±4.3) min；观察组发生并发症3例(7.14%)，其中呼吸抑制1例，恶心、呕吐2例；对照组2例(4.76%)，其中呼吸抑制和恶心、呕吐各1例。差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组各时点MAP、SpO2、HR比较 2组患者各时点SpO2的差异均无统计学意义(P>0.05)。但观察组患者的MAP和HR波动幅度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组各时点MAP、SpO2、HR对比

3 讨论

采用丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉进行手术时，当术毕停用麻醉药物后，镇痛效果应迅速消失。患者在苏醒期因疼痛等刺激而发生躁动，易导致心脑血管并发症。如何抑制患者躁动，维持生命体征平稳是麻醉成功的关键[4]。

地佐辛是一种新型阿片受体混合激动拮抗剂，其既可通过激动患者体内κ受体而产生较强的中枢性镇痛效应，镇痛起效快、镇痛持续时间可维持3 h左右。在手术完成之前静脉推注能在患者体内保留较高的有效浓度。同时还具有拮抗μ受体作用，对呼吸抑制作用小，成瘾率较小，而且不产生烦躁、焦虑的优点，已广泛用于各种手术及侵入性检查的镇痛[5-6]。

我们选取丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉手术的患者，观察组在手术结束前15 min静推地佐辛，对照组静推生理盐水。结果显示，观察组患者苏醒期的躁动评分及MAP和HR波动幅度均小于对照组，同文献报道一致[1]。表明预注地佐辛可有效抑制苏醒期间患者的躁动和心血管不良反应，利于患者的恢复。

[1] 吕霞.预注地佐辛在全麻苏醒期中的应用[J].医药论坛杂志,2015,36(10):46-47.

[2] 石峰,袁洪蕾.地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期间心血管反应的临床研究[J].中国实用医刊,2015,42(9):118-119.

[3] 刘卫校，丁华,高华.地佐辛预防瑞芬太尼全麻苏醒期痛觉高敏临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6(6):76-77.

[4] 袁鹏,王珂,赵民，等.地佐辛联合丙泊酚预防小儿全麻苏醒期躁动效果观察[J].山东医药,2014,11(42):76-78.

[5] 宋晓乾，浦红茜，臧庆淑. 丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2013,29(11)：1 097-1 098.

[6] 高玮,赵琳，赵满林，等.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部手术及髋关节置换术后镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2014,30(6)：532-535.

(收稿 2017-01-04)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)02-0099-02