围绝经期功能性子宫出血56例临床分析

宋佳丽

河南扶沟人县民医院妇产科 扶沟 461300

围绝经期功能性子宫出血56例临床分析

宋佳丽

河南扶沟人县民医院妇产科 扶沟 461300

目的 观察比较米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能性子宫出血的效果。方法 选取2015-01—2016-05间收治的56例围绝经期功能性子宫出血患者，均在诊断性刮宫第3～5 天实施药物治疗。根据不同药物治疗方案分为2组，每组28例。对照组口服去氧孕烯炔雌醇片，观察组采用米非司酮片口服。连续服用3个月，观察比较2组的治疗效果。结果 2组均获显著治疗效果。随访6个月，观察组患者的子宫内膜厚度改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能性子宫出血，均有良好的效果，应视患者的具体病情个体化加以选择。

围绝经期功能性子宫出血；米非司酮；去氧孕烯炔雌醇

围绝经期功能性子宫出血是指患者在围绝经期发生的非器质性病变引起的子宫异常出血，主要由神经及内分泌系统功能失调所致，是妇科临床的常见病[1]。如未及时给予诊治，可继发贫血及感染，严重影响患者的身心健康。选取2015-01—2016-05间收治的56例围绝经期功能性子宫出血患者，在诊断性刮宫第3～5 天后，分别采用去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮片口服治疗，现将临床效果进行分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者临床均表现为经期延长、经量增多、月经周期紊乱及程度不等的贫血；诊断性刮宫、病理学检查及彩超扫查提示单纯子宫内膜增生(厚度≥5 mm)。均符合围绝经期功能性子宫出血的诊断标准[2]。患者在此次治疗前1 a内未接受其他激素治疗，无米非司酮和去氧孕烯炔雌醇禁忌证，无严重心、肝、肾、血液、内分泌等系统严重疾病。均在诊断性刮宫第3～5天后实施药物治疗。根据不同药物治疗方案分为2组，每组28例。观察组年龄45～53岁，平均46.7岁。病程10个月～4 a，平均2.4 a。对照组年龄44～54岁，平均47.5岁。病程11个月～4 a，平均2.5 a。患者均签署治疗知情同意书。2组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2组患者均在诊断性刮宫第3～5天后实施药物治疗。对照组：口服去氧孕烯炔雌醇片，30 μg/次，2次/d。3 d后改为1次/d，继续用药3周。待撤退性出血5 d后继续服用3周。共计用药3个月。观察组：口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，连续服用3个月。随访6个月，比较 2组治疗效果，并观察2组患者的子宫内膜厚度改善程度。

1.3 疗效判定[3]显效：无异常阴道流血或出现闭经。雌激素水平恢复正常。有效：月经周期、经血量及雌激素水平基本恢复正常，经期明显缩短。无效：出血量及经期时间无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后2组患者子宫内膜厚度改善情况 治疗前观察组患者的子宫内膜厚度为(11.5±2.4)mm，对照组为(11.6±2.3)mm，2组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的子宫内膜厚度为(5.3±1.1)mm，对照组为(7.4±1.3)mm。2组均较术前显著改善(P<0.05)，其中观察组改善效果明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

围绝经期功能性子宫出血是指非全身或非生殖系统局部各种器质性病变引起的异常子宫出血，常导致程度不同的贫血甚至休克，以无排卵功能性子宫出血较为常见。刮宫联合米非司酮或去氧孕烯炔雌醇片口服为临床上常采用的治疗方案[4-5]。

米非司酮是一种新型的抗孕酮类药物，属孕激素受体拮抗剂，口服后可迅速被吸收，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比黄体酮强5倍，具有强烈的抗孕激素作用，可有效抑制子宫内膜腺体的分泌。并通过对人体下丘脑、垂体和卵巢轴的负反馈作用，抑制卵泡发育、促进卵泡萎缩而诱导闭经，使患者平稳度过围绝经期[6]。

去氧孕烯炔雌醇是一种新型高效口服避孕药，主要成分是炔雌醇与去氧孕烯。其中去氧孕烯对子宫内膜具有较高亲和力以及活性，可促使过度增殖的子宫内膜萎缩和修复，从而起到控制出血的作用。由于其不具有雄激素活性，可减少促性腺激素分泌，抑制黄体生成，减少机体产生雄激素，阻止雌激素水平升高，因此恶心、呕吐、腹胀、腹泻及头晕、乏力等不良反应少[7]。

我们选取56例在诊断性刮宫第3～5天后实施药物治疗的围绝经期功能性子宫出血患者，分别给予米非司酮和去氧孕烯炔雌醇片口服。经6个月随访，结果显示，虽然接受米非司酮治疗患者子宫内膜厚度的改善情况明显优于去氧孕烯炔雌醇片治疗的患者，但两种药物均有相同良好的治疗效果。可根据患者的具体病情和医生的经验，个体化进行选择。

[1] 徐艳明.绝经过渡期功能失调性子宫出血115例临床诊治体会[J].医药论坛杂志，2015，36(2)：123-124.

[2] 顾静，杨克虎，张莉，等.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12(4)：451-459.

[3] 杨雅梅.中西医结合在功能性子宫出血治疗中的应用分析[J].河南外科学杂志,2015,21(6):92.

[4] 沈桂英.米非司酮治疗围绝经期功血疗效及对子宫内膜病理的影响[J].中国实用医刊，2012，39(4)：97-98.

[5] 季红珍.米非司酮与去氧孕烯炔雌醇片对围绝经期功能性子宫出血患者子宫内膜厚度的影响及疗效观察[J].中国性科学，2014，24(8)：27-29.

[6] 马加兰.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血效果观察[J].山东医药，2015，55(16)：73-74.

[7] 陈晶，曾为红.去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能性子宫出血临床观察[J].中国医药科学，2012，2(10)：88.

(收稿 2017-01-02)

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1077-8991(2017)02-0097-02