关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的效果分析

史良

河南安钢职工总医院 安阳 455000

关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的效果分析

史良

河南安钢职工总医院 安阳 455000

目的 分析关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的效果。方法 对40例膝关节前交叉韧带损伤患者实施关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗，并对其临床效果进行回顾性分析。结果 患者均顺利完成手术，未发生感染、韧带再断裂、挤压钉脱落等并发症。患者均获12～24个月随访。末次随访Lachman征和旋转移位试验均为阴性，X线检查无退行性改变，Lysholm评分及Tegner功能评分均优于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对前交叉韧带损伤患者实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗，创伤小、术后并发症少、膝关节功能恢复好。

关节镜；前交叉韧带损伤；自体腘绳肌腱重建前交叉韧带

膝关节前交叉韧带(ACL)是关节重要的静力稳定结构，ACL损伤易引起膝关节不稳、韧带松弛及软骨、半月板损伤。治疗不及时可对膝关节功能的稳定性产生极大影响[1]。2014-01—2015-11间，我们对40例关节交叉韧带受损患者实施关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男27例，女13例；年龄19～50岁，平均37.12岁。右膝16例，左膝24例。致伤原因：交通伤15例，运动伤19例，其他伤6例。术前均经体检和MRI检查确诊为前交叉韧带断裂。合并内侧副韧带损伤9例，外侧半月板损伤6例，内侧半月板损伤3例。膝关节屈曲>90°，膝关节Lachman征阳性：Ⅱ°24例，Ⅲ°16例。旋转移位试验阳性：Ⅰ°19例，Ⅱ°13例，Ⅲ°7例。排除血液系统疾病、电解质代谢紊乱和严重肝肾功能不全等。

1.2 方法 积极完善术前准备，常规禁食、禁水。关节镜置入实施常规检查，明确ACL及合并受损情况。清除ACL残端、破裂半月板及关节内水肿。(1)肌腱制备：屈膝90°，于胫骨结节内侧1.5 cm位置行纵切口，长3～4 cm。逐层分离，显露股薄肌肌腱和半腱肌肌腱，切断“鹅足”止点取之。将肌腱剥离器套入后，顺着肌腱纵轴平行推进，刮除肌肉，取肌腱全长，对折为4股，其长度≥11 cm，待缝合编织末端后，预牵张15 min备用。(2)胫骨隧道的构建：用定位器经胫骨结节切口钻胫骨隧道。外侧半月板前角和ACL胫骨止点，或者内侧胫骨髁骨间棘连线中点纤维，是ACL胫骨内口定位点的中心。胫骨结节内侧1.5 cm位置是外侧口。待对内外口定位后将导针打入，沿导针对胫骨隧道进行钻取，移植物和孔径的直径相等。(3)股骨隧道的构建：ACL定位点采用时钟定位法：左膝13点30分～14点30分，右膝21点30分～22点30分。在重建点位置，通过股骨定位器的引导将导针打入，在干交界和股骨髁位置穿出，顺着导针对股骨隧道实施钻取。(4)肌腱的固定：实施Intra-fix与Rigid-fix对胫骨端与股骨端固定[2-3]。待手术完成麻醉清醒后即进行股四头肌等长收缩，足背伸、跖屈活动及直腿抬高。术后第4 天间断去膝矫形器，配合被动关节器锻炼膝关节被动活动度。术后2周拆线，戴膝矫形器下地行走，实施股四头肌肌力、关节活动度锻炼。术后4～6周去膝矫形器行走，强化股四头肌肌力、关节活动度锻炼。

1.3 观察指标 术后随访期间比较2组患者手术前后患肢X线检查、Lysholm评分以及Tegner功能评分等指标。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，未发生感染、韧带再断裂、挤压钉脱落等并发症。随访12～24个月，平均18.20个月。末次随访Lachman征和旋转移位试验均为阴性，X线检查无退行性改变。Lysholm评分及Tegner功能评分均优于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者手术前后Lysholm评分及Tegner功能评分，分)

3 讨论

对ACL损伤患者予以早期确诊和及时实施重建手术，可利于术后尽快恢复膝关节稳定性，阻止、延缓或减轻关节内继发性损伤[4-5]。ACL重建是有效的治疗方法，传统的切开膝关节将断裂韧带用钢丝单纯缝合，存在手术创伤大，缝合后韧带血供差，术后并发症多等缺点。膝关节镜手术属于微创手术，关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗，不需切开关节,能减少对关节内结构的损伤，最大限度恢复ACL的解剖学特点。文献报道[6]，四股绳肌腱的最大载荷强度是正常前交叉韧带的2.5倍。且取材方便、生物相容性好和对术后功能影响小等。可起到加快韧带愈合、促进血运良好恢复等作用。我们对40例前交叉韧带损伤患者实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗。患者术后并发症少，末次随访结果显示膝关节功能恢复好。我们体会：(1)韧带组织本身分布有丰富的神经感受器，术中应对未受损伤的韧带组织尽量保留，同时移植物应紧靠保留的韧带组织，使术后膝关节本体感觉功能得到良好恢复。(2)≥50岁的患者选择重建手术应结合前交叉韧带损伤前膝关节的退变程度和功能等综合情况而定。对退变严重的患者，倾向于Ⅱ期膝关节置换手术，以提高治疗效果和手术的安全性。

[1] 叶英文，苏尚贤，谢海莲,等.关节镜下应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床分析[J].中华关节外科杂志电子版, 2013, 7(3):350-353.

[2] 韦钊岚,关节镜下经胫骨骨道与前内侧入路重建前交叉韧带的比较研究[J].中国修复重建外科杂志,2014，28(3):339.

[3] 杨国夫, 宋国胜, 李雪松,等. 关节镜下早期重建与晚期重建前交叉韧带的近期临床疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2010, 12(4):343-346.

[4] 徐青镭，李飞，李露嘉，等.关节镜下自体绳肌腱重建治疗前交叉韧带部分损伤[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(12)：1 028-1 031.

[5] 王佳时，贺明，王广斌，等.自体绳肌腱双束重建前交叉韧带87例临床研究[J].中国内镜杂志，2013，19(4)：406-409.

[6] 李斌，刘雪龙，苏棋,等.关节镜下自体腘绳肌腱与同种异体肌腱移植重建前交叉韧带效果的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2015,15(8):967-973.

(收稿 2016-12-10)

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1077-8991(2017)02-0094-02