颈前路减压零切迹椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的疗效

周大凯 朱振军 杨希望

河南新乡市中心医院脊柱外科 新乡 453000

颈前路减压零切迹椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的疗效

周大凯 朱振军 杨希望

河南新乡市中心医院脊柱外科 新乡 453000

目的 探讨颈前路减压零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 选取40例接受经颈前路椎间盘切除、脊髓减压术的脊髓型颈椎病患者，随机分为2组，每组20例。对照组采用融合器植入、钉板系统内固定术，观察组应用Zero-P行椎间固定融合术。记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症。比较手术前后颈椎Cobb角、JOA评分及VAS评分。结果 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义；2组术中出血量、术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组颈椎Cobb角、JOA评分均高于对照组， VAS评分、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 颈前路减压Zero-P治疗脊髓型颈椎病，手术时间短、疼痛轻、并发症少、且颈椎功能恢复好。

颈前路减压；零切迹椎间融合器；脊髓型颈椎病

颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型四类。其中脊髓型颈椎病(CSM)确诊后多需手术解除脊髓压迫[1]。近年我院对收治的40例脊髓型颈椎病患者实施经颈前路实施椎间盘切除脊髓减压，同时分别采用融合器植入、钉板系统内固定术与颈前路减压零切迹融合器(Zero-P)行椎间固定融合术，并比较其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-06—2016-05间在我院接受经颈前路椎间盘切除、脊髓减压术的40例脊髓型颈椎病患者。表现为不同程度的颈肩痛，躯体及四肢感觉、运动障碍。颈椎X线、MRI提示颈椎退行性改变(椎体骨质增生、神经及脊髓受压)。病变累及3个或3个以上连续或间断椎间隙，病变节段C3～C7。均符合《骨与关节损伤》中脊髓型颈椎病诊断标准[2]。排除：(1)有颈椎手术史。(2)存在全身或局部感染及骨质疏松症。(3)伴后韧带骨化或脊髓压迫主要源于后方。(4)合并胸腰椎疾病及可能伴随相应症状者。随机分为2组，每组20例。观察组中男12例，女8例；年龄35～71岁，平均53.24岁。病程5～10个月，平均7.45个月。对照组中男13例，女7例；年龄36～70岁，平均53.25岁。病程6～9个月，平均7.41个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全麻、取仰卧位，取右侧横切口，显露手术节段。透视确认需要手术减压的椎间隙后，切除椎间盘、刮除上下终板软骨。以薄椎板咬骨去除椎体后缘增生骨赘。常规切除纵韧带，显露硬脊膜。探查无脱出的髓核后，彻底脊髓减压。对照组：采用融合器植入、钉板系统内固定术。取合适高度椎间融合器，填塞咬除的骨粒及同种异体骨后植入椎间隙。植入深度距椎体前缘1～2 mm、后缘2～5 mm。松开椎体撑开器后，选择长度适当的钛板固定。观察组：应用Zero-P行椎间固定融合术。应用Zero-P试模测量椎间隙高度，取合适高度的Zero-P，在填塞咬除的骨粒及同种异体骨后植入椎间隙。透视确认Zero-P前缘与椎体前缘相平，后缘低于椎体后缘2～5 mm后，沿前钉道拧入4枚长14～16 mm的锁定螺钉并锁紧。术后予以抗生素、复方甘露醇、激素等对症治疗，随访3～6个月。

1.3 观察指标 记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量及并发症。比较2组手术前后颈椎Cobb角、JOA评分及VAS评分，JOA评分包括运动(共8分，上下肢各4分)、感觉(6分)、膀胱功能(3分)，满分17分，评分越高，神经功能恢复越好。VAS评分满分0～10分，得分越高，疼痛越严重。

2 结果

2.1 2组手术一般情况比较 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 手术一般情况比较±s)

2.2 2组预后情况比较 观察组Cobb角、JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 预后情况比较

注：与术前比较，*P<0.05。

2.3 2组并发症发生率比较 术后3周，观察组出现饮水咳呛1例(5.0%)；对照组为4例(20.0%)，其中饮水咳呛2例，吞咽疼痛1例，咽部食物残留1例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CSM是颈椎退行性变中最常见的类型，治疗目的是手术彻底去除脊髓致压物，稳定脊椎，重建颈后生理曲度，获得牢固的骨性融合。颈前路减压融合术为临床常用的方法之一，术中应用椎间融合装置增加了颈椎的即刻稳定性和降低手术翻修率。该装置经历了自植骨块、Cage至Zero-P的发展。Zero-P由高纯度医用聚醚酮材料制成，融合器中空部分可以植入自体骨或异体植骨材料，Zero-P系统的椎间融合器具有良好组织相容性，可透X线，无影像伪影，方便术后随访。抗裂性和高压稳定性也较其他融合器材料优越，且其表面的齿状结构增加了术后颈椎的初始稳定性，方便患者术后早期行功能活动。其零切迹设计，使钛板与食管无接触，减少了术后吞咽不适等并发症。其安装较简单，螺钉拧入时，Zero-P钉道固定在一定范围内，可保证螺钉在椎体骨质内，不进入骨间隙。由于切口小、生物力学稳定性良好，因此具有颈椎前路板及椎间融合器联合应用的优势[3-4]。

我们对观察组患者在颈前路椎间盘切除脊髓减压后应用Zero-P融合器。结果显示，其手术时间短于应用融合器植入、钉板系统的对照组，术后颈椎Cobb角、JOA评分较对照组显著上升，而其VAS评分较对照组明显下降，并发症发生率低于对照组，与李玉伟等[5]的研究结果基本一致。说明Zero-P椎间融合器用于脊髓型颈椎病的治疗中，可明显缩短手术时间，改善颈椎功能，降低疼痛度及术后吞咽不适等并发症，效果满意。

[1] 周波,贺西京.Zero-P 治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22(9):769-772,773.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003：496-505.

[3] 唐龙,杨波,章波,等.颈前路两种内固定物治疗双节段脊髓型颈椎病的近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(21):1 926-1 932.

[4] 李玉伟,严晓云,王海蛟,等.零切迹椎间融合器在颈椎前路融合术后相邻节段退变中的应用[J].中华外科杂志,2015,53(12):963-965.

[5] 李玉伟,王海蛟,严晓云,等.颈前路减压零切迹椎间融合器与钉板系统内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效比较[J].中华骨科杂志,2015,35(11):1 136-1 141.

(收稿 2016-11-09)

R681.5+5

B

1077-8991(2017)02-0088-02