肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤效果观察

余景全

河南汝南县人民医院心胸外科 汝南 463300

肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤效果观察

余景全

河南汝南县人民医院心胸外科 汝南 463300

目的 探讨肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果。方法 随机将100 例以多发肋骨骨折为主的重症胸外伤患者分为2组，各50例。对照组施行保守治疗，观察组行肋骨骨折切开复位内固定术。比较2组的治疗效果。结果 观察组术后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指数及住院时间、镇痛药物用量、并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤，可减轻患者痛苦，降低肺部并发症发生率，效果满意。

重症胸外伤；肋骨骨折；切开复位内固定

多发肋骨骨折常导致重症胸外伤，因失去了完整肋骨支撑，可造成胸壁软化，发生反常呼吸运动，影响肺换气功能及静脉血液回流，引起患者缺氧、二氧化碳潴留，甚至因心力、呼吸循环衰竭而死亡。2013-02—2016-02 间，我们分别采用保守疗法和肋骨骨折切开复位内固定术，治疗100 例以多发肋骨骨折为主的重症胸外伤患者，并对治疗效果进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者，排除：(1)3 个月内有胸部外伤史。(2)凝血障碍、生命体征不稳定及合并感染。(3)严重胸部畸形如漏斗胸、鸡胸。(4)呼吸衰竭、肺气肿、心力衰竭、心肌梗死。(5)肝肾功能障碍及恶性肿瘤等。将100 例患者随机分成2组，各50 例。对照组中男35 例，女15 例；年龄21～74 岁，平均48.7 岁。病程40 min～6 h，平均2.3 h。肋骨骨折个数2～8 根，平均4.1 根。合并锁骨骨折3 例，肩胛骨骨折2 例，四肢骨折2 例。观察组中男36 例，女14 例；年龄20～75 岁，平均48.8 岁。病程50 min～7 h，平均2.5 h。肋骨骨折个数3～10 根，平均4.3 根。合并锁骨骨折4 例，肩胛骨骨折1 例，四肢骨折3 例。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法[1-2]2 组患者均常规给予吸氧、补充血容量、预防感染、保持呼吸道畅通、维持循环及呼吸功能等措施。对照组施行保守治疗。采用胸带固定，并给予镇痛、雾化吸入。定时拍背辅助排痰，指导患者锻炼肺功能，促进肺复张。观察组行肋骨骨折切开复位内固定术：(1)严重复合伤、血气胸、开放性胸外伤者，急诊开胸并开腹探查，并针对性处理复合伤和血气胸。(2)对肋骨骨折临时内固定，无急症手术指征者，2～3 d内手术。麻醉成功后根据影像学检查结果明确骨折部位并选择适当切口。前肋骨骨折取平卧位，背部垫高。侧、后胸壁骨折选择侧卧。逐层切开皮肤、皮下组织直到肌层。沿肌纤维走形解剖，尽可能不离断肌肉，游离肋骨骨折端，施行解剖复位。选取适合的肋骨接骨板固定，恢复胸壁的完整。

1.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分：满分10分。0分：疼痛不明显；10分：剧烈疼痛)[3]。记录2 组患者入院时及治疗后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛评分；比较2组镇痛药物使用次数、住院时间及肺部并发症情况。

2 结果

2.1 疼痛指数、住院时间及镇痛药物使用次数比较 观察组术后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指数以及住院时间、镇痛药物用量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疼痛指数、住院时间及镇痛药物使用次数比较

注：与对照组相比aP<0.05。

2.2 并发症比较 观察组发生肺部感染4 例、气胸1例，发生率10.00%；对照组肺部感染8 例、气胸6 例、应用机械通气2 例，发生率32.00%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重症胸外伤常伴多处、多根肋骨骨折而严重影响患者的呼吸及循环功能，常并发低氧血症甚至呼吸窘迫综合征。采用胸带包扎等保守治疗，骨折恢复期可能发生断端移位，易导致肋间血管、肺、神经损伤。骨折愈合后胸廓发生畸形，影响美观，且疼痛时间较长。切开复位内固定术是维持胸壁稳定性、改善呼吸功能、消除反常呼吸的重要手段。同时能够有效减轻疼痛，避免因疼痛、不敢咳痰而致肺不张。因骨折实施了解剖复位，可保持患者正常胸廓形态[4]，从而促进患者康复，缩短住院时间。本组结果显示，接受手术治疗的患者，术后3 h、1 d、2 d、3 d的疼痛指数以及住院时间、镇痛药物用量、并发症发生率均明显低于行保守治疗的患者。表明肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效优于保守治疗，能够减轻患者痛苦，加快患者康复。

[1] 杨伟东.肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(24)：13-14.

[2] 张子腾，艾仕文，胡志亮，等.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].医学综述，2016，22(6)：1 198-1 200.

[3] 杨红坡，师苹，张海红，等.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果评价[J].河北医学，2015，21(4)：612-615.

[4] 谢荣景，马永峰，要莉莉.多发肋骨骨折行切开复位接骨板内固定的疗效观察[J].河北医药，2011，33(20)：3 124-3 125.

(收稿 2016-08-31)

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1077-8991(2017)02-0087-02