多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

吴辉

河南郑州市第一人民医院 郑州 450000

多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

吴辉

河南郑州市第一人民医院 郑州 450000

目的 探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法 将2014-01—2015-12间治疗的198例复杂性肾结石患者根据治疗方式不同分为2组。单通道组(96例)行单通道微创经皮肾镜取石术，多通道组(102例)行多通道微创经皮肾镜取石术。比较2组患者手术情况、Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率及术后并发症发生率。 结果 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P<0.05)。多通道组患者Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率明显高于单通道组，术后并发症发生率低于单通道组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，能提高结石清除率及降低术后并发症发生率。

多通道；微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石

复杂性肾结石包括铸型结石、马蹄形结石、鹿角状肾结石及直径>3cm的多发结石等，是泌尿外科手术治疗的难点之一[1]。开放性取石手术具有创伤大、出血量多、术后并发症多和复发率高等缺点。体外冲击碎石术易产生输尿管结石，治疗时间较长且效果不佳[2]。2014-01—2015-12间，我们对102例复杂性肾结石患者采取多通道经皮肾镜取石术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-01—2015-12间我科收治的198例复杂性肾结石患者，均经尿路平片、CT、B超或尿路造影确诊。根据治疗方式不同分为2组。多通道组(102例)中男61例，女41例；年龄25～69岁，平均45.2岁。多发结石32例。铸型结石25例、马蹄形结石48例、鹿角状肾结石29例。单通道组(96例)中男55例，女36例；年龄22～70岁，平均44.8岁。多发结石28例。铸型结石23例、马蹄形结石40例、鹿角状肾结石33例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)单通道组行单通道微创经皮肾镜取石手术:硬膜外或全身麻醉，取截石位，留置F 5输尿管导管建立患侧人工肾积水。协助患者取健侧卧位，在肾区腹部垫一小枕，充分暴露手术区域。选取肩胛下线和第11或12肋间下至腋后线之间的背侧为穿刺点，在彩超导引下将18号肾穿刺针刺入目标肾盏，有液体自穿刺针溢出说明穿刺成功。拔除针芯顺着针鞘置入斑马导丝。依次由8 F开始通过筋膜扩张器将肾瘘口扩张至F18。将peel-away推入且留置，创立经皮肾碎石通道。将输尿管镜置入肾内，通过气压弹道碎石探针将结石击碎，并使用灌注泵水压或取石钳将结石除去。常规留置5～6 F输尿管双J管，置入18 F肾造瘘管。(2)多通道组患者行多通道微创经皮肾镜取石术治疗：穿刺目标肾盏操作同单通道组，经皮肾通道创立后，根据术前对结石结构分析同时建立2～3个经皮肾通道，为碎石以及取石创造良好条件。

1.3 观察指标 观察并比较2组患者手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率及术后并发症(尿漏、切口感染、脓毒血症)发生率。

2 结果

2.1 2组一般手术情况 2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术治疗情况比较

注：与单通道比较，*P>0.05

2.1 2组Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率及并发症比较 多通道组Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率分别为72.5%(74/102)和88.2%(90/102)，单通道组分别为50.0%(48/96)和67.7%(65/96)，差异均有统计学意义(P<0.05)。多通道组患者术后并发症发生率低于单通道组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较

注：与单通道组比较，#P<0.05

3 讨论

选择合适的穿刺点和建立理想的取石通道，是成功碎石取石的前提条件[3]。单通道取石对普通肾结石效果良好，但在复杂肾结石患者中，因结石形状、大小等因素，增加了取石困难度。对于多发性肾结石或者少数面积较大的复杂性肾结石，采取单通道取石不仅操作困难，且多需扩张到F 32～36，从而提高肾实质撕裂以及大出血等并发症发生率。多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石弥补了单通道的缺点，可进入多个小盏，便于输尿管镜进入狭窄的肾盏颈，能够接近结石位置，取出平行于通道的结石及肾盏内或近端输尿管内的结石，提高Ⅰ期结石清除率。治疗中需注意：(1)穿刺点选择在第 11 肋间或 12 肋下与肩胛下角线至腋后线间靠背侧区域，此穿刺点位于中盏，利于对肾脏多数肾盏和肾盂部位及平面实施碎石、取石等手术操作。还需做好穿刺前影像学定位，以避开肋骨和腹腔重要器官。(2)术中出血是一种常见的并发症，大多出现在穿刺和扩张及碎石阶段。术者应不断提高操作水平、动作规范、力度适当。遇到急性脓肿或严重感染时，均应考虑Ⅱ期手术，不可因追求Ⅰ期结石清除率而增加术中大出血等发生率[4]。(3)术毕要妥善固定肾造屡管及导尿管，严密观察引流液的量、颜色、性质，及时发现处理并发症。本文2组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间无显著差异，但多通道组患者Ⅰ期和Ⅱ期结石清除率及术后并发症发生率明显优于单通道组，与杨伟忠等[5]报告的结果基本相符，表明多通道微创经皮肾镜取石术的效果较为满意。

[1] 陈奇，黄吉炜，夏磊，等. B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 2012, 33(1): 24-28.

[2] 杨嗣星，宋超，刘凌琪，等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志， 2013,34(9): 666-669.

[3] 韦钢山. 多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石158例疗效观察[J].微创医学， 2011， 6(6)：543-544.

[4] 刘成倍，徐伟，廖春华. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014, 24(1): 162-164.

[5] 杨伟忠, 何平胜. 多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志, 2012, 12(3):236-238.

(收稿2016-12-30)

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1077-8991(2017)02-0082-02