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钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果观察

2017-04-10贾豫东

河南外科学杂志 2017年2期
关键词:石术肾镜肾结石

贾豫东

河南邓州市中心医院泌尿外科 河南 邓州 474150

钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果观察

贾豫东

河南邓州市中心医院泌尿外科 河南 邓州 474150

目的 观察钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果。方法 随机将84例肾结石患者分为2组,各42例。对照组采用传统经皮肾镜取石术,观察组采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术。比较2组血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平及并发症发生情况。结果 术后3周,观察组BUN、SCr水平较对照组明显改善,术后并发症发生率明显低与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石,可有效恢复患者的肾功能,降低并发症发生率,效果显著。

钬激光;微创经皮肾镜取石术;肾结石

肾结石是常见的泌尿系统疾病,男性为主要发病人群[1],主要表现为腹痛、腰痛、呕吐、血尿等,严重影响患者的生活质量。解除梗阻、促进患者肾功能恢复是治疗肾结石的最终目的[2]。2015-12—2016-12间,我们选取84例肾结石患者,分别实施传统经皮肾镜取石术和钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗,现对效果进行分析比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将84例肾结石患者分为2组,各42例。均经影像学检查确诊。对照组:男32例,女10例;年龄30~58岁,平均(37.8岁。肾盂结石20例,肾上盏结石2例,肾下盏结石20例。观察组:男33例,女9例;年龄30~56岁,平均37.5岁。肾盂结石18例,肾上盏结石2例,肾下盏结石22例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统经皮肾镜取石术:连续硬膜外麻醉,膀胱截石位。于患侧逆行插入F5~F6输尿导管,注入造影剂。经输尿导管注入生理盐水造成肾积水。在B超导引下穿刺,扩张筋膜至24 F。沿鞘置入肾镜至结石处,联合使用超声碎石技术,通过石钳取出结石,留置引流管。观察组采用钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗:连续硬膜外麻醉,取截石位。于患侧肾盂逆行插入F 6输尿导管。之后改为俯卧位,垫高结石侧腹部20°。B超定位结石位置,采用18号穿刺针于第10至11肋间的腋后线穿刺至肾盏-肾盂。有落空感出现时拔除枕芯,有尿液溢出后置入肾导丝,并选用筋膜扩张器扩张筋膜,经留置穿刺鞘建立工作通道。将输尿管镜置入肾盂,经灌洗泵冲洗确定结石位置后,提高视野清晰度。选用20~40 W功率的钬激光碎石机自结石顶部边缘实施蚕食式碎石。在脉冲压灌注泵的作用下选用高压水流排出碎石,术后留置导尿管。

1.3 评价指标 分别于术前及术后3周测量并记录血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平。统计患者术后出血、发热等并发症发生率。

2 结果

2.1 BUN、SCr水平 术后3周,观察组BUN、SCr水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者BUN、SCr水平

2.2 并发症 与对照组比较,观察组术后并发症发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者术后并发症情况[n(%)]

3 讨论

较大的肾结石可延长结石在肾脏的停留时间,部分患者将出现尿路堵塞,甚至引发尿毒症危及患者生命。因此,选择一种有效的治疗方式对治疗肾结石至关重要。

微创经皮肾镜取石术是一种微创手术,创伤小、视野清晰、操作简单、取石和碎石操作同时进行,可降低手术困难程度并减轻患者痛苦。此外,可有效避免对周围组织的损伤,减少术中出血量,有助于患者术后恢复。钬激光通过氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素,进而产生脉冲式固体激光,其波长在2.100μm左右,更适合人体组织吸收,是一种较好的碎石能源[3]。作为碎石工具,钬激光可瞬间产生较高的功率,击碎结石。通过脉冲压灌注泵高压冲洗,可提高结石清除率,最大程度改善BUN、SCr水平,恢复肾功能[4]。软光纤维传递是钬激光传递的主要方式[5],而其产生的热量可使结石在接触光纤维时膨胀,进而达到裂解结石的作用。钬激光联合微创经皮肾镜取石术可准确定位结石位置,有效击碎结石,并将结石排出体外,降低并发症发生率。

本文观察组患者术后出血、发热、切口感染等并发症发生率明显低于对照组。表明钬激光联合微创经皮肾镜取石术可有效降低术后并发症发生率。我们在术后3周对患者进行复查,结果显示,观察组患者的BUN、SCr水平较对照组明显降低,证实钬激光联合微创经皮肾镜取石术可有效改善患者肾功能,提高治疗效果,促进患者康复。

[1] 李刚,孙浩,周留正,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏结石96例分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):1018-1020,1030.

[2] 赖德辉,李逊,何永忠,等.经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石(>2cm)并发症的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(4):283-288.

[3] 宣寒青,陈奇,仲海,等.超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察(附32例报告) [J].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):427-430.

[4] 曾国华,赵志健,钟文,等.经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(4):268-271.

[5] 姚灿.钬激光联合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效及安全性评价[J].四川医学,2016,37(5):497-500.

(收稿 2017-01-03)

R692.4

B

1077-8991(2017)02-0081-02

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