经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石效果观察

甘永波

河南淅川县人民医院泌尿外科 淅川 474450

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石效果观察

甘永波

河南淅川县人民医院泌尿外科 淅川 474450

目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床效果。方法 将2014-12—2016-10间收治的120 例肾结石患者随机分为2组，各60例。对照组行经皮肾镜钬激光碎石术，观察组行经皮肾镜气压弹道碎石术。比较2组治疗效果。结果 2组结石的总取净率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮肾镜气压弹道碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石均有良好效果，但经皮肾镜气压弹道碎石术时间较短。

肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石术；经皮肾镜钬激光碎石术

肾结石是泌尿外科的常见病之一，如不及时治疗，可继发泌尿系感染、梗阻，严重影响患者的生活质量。近年来，我科分别采用经皮肾镜气压弹道碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，现将其治疗效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-12—2016-10 间我科收治的120 例肾结石患者，均经超声、腹部平片、静脉尿路造影等检查确诊。将120 例患者随机分为2组，各60 例。对照组患者中男34 例，女26 例；年龄26～68 岁，平均45.7 岁。结石直径1.7～4.5 cm，平均直径2.5 cm。右肾26 例，左肾28 例，双肾6 例。无肾积水53 例，轻度积水5 例，中度积水2 例。合并高血压13 例，冠心病4 例，糖尿病3 例，输尿管结石3 例。观察组患者中男35 例，女25 例；年龄27～70 岁，平均46.1 岁。结石直径1.8～4.7 cm，平均直径2.6 cm。右肾25 例，左肾28 例，双肾7 例。无肾积水52 例，轻度积水6 例，中度积水2 例。合并高血压14 例，冠心病3 例，糖尿病2 例，输尿管结石3 例。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者经皮肾镜钬激光碎石术，观察组患者则施行经皮肾镜气压弹道碎石术[1-2]。全麻成功后取俯卧位，腹部下垫高肾区，常规消毒、铺巾。超声引导下在第11、12肋间隙与腋后线至肩胛骨下角线之间、经患肾中盏后组作为入路使用肾穿刺针(18号)穿刺，随后置入超滑导丝。超声引导下采用筋膜扩张器沿穿刺方向顺次扩张肾穿刺通道，置入相应型号塑料薄鞘，经鞘置入12 F肾镜。对照组的机器功率设置为2.5～3.0 J/15～20 Hz。观察组则使用气压弹道碎石机碎石。较大结石使用鳄鱼嘴钳取出，较小结石使用灌注生理盐水冲出，术后卧床休息1～2 d，复查有无结石残留。并顺行置入F6 双J管、留置14～28 d，穿刺口置入肾造瘘管5～6 d，并依据情况抗炎、对症治疗。如果术中出血量较多或结石较大，则应于术后5～7 d施行Ⅱ期手术。

2 结果

2.1 结石取净率 对照组和观察组的结石总取净率分别是93.33%、90.00%，2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者结石取净率比较

注：与对照组相比*P>0.05。

2.2 手术时间比较 对照组与观察组的手术时间分别为(115.4±9.3)min、(81.3±3.5)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症情况 对照组发生血尿、发热者4 例，占6.67%；观察组为3 例，占5.00%。2 组差异无统计学意义(P>0.05)。本组均未发生严重大出血、感染、肾盂穿孔等并发症。

3 讨论

提高结石清除率、减少手术并发症发生率是治疗肾结石的关键。传统开放手术或体外冲击波碎石治疗普通肾结石效果较好，但对复杂肾结石，存在残石率高、排石困难、远期肾功能损害等缺点，疗效不十分理想。经皮肾镜手术对肾结石患者的创伤较小，其中钬激光碎石技术以金属钬作为激发介质，以脉冲方式发出激光，脉冲的持续时间短，切割效果满意，能够粉碎各类结石[3]。气压弹道碎石术是使用高压气体冲击金属弹头而对其产生纵向撞击力，从而达到无热损伤、精准的碎石效果。同时利用超声负压吸出碎石，具有安全、有效、经济、碎石迅速等特点，是一种较好的腔内碎石方法[4-5]。我扪分别采用经皮肾镜气压弹道碎石术和经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，结果显示，两种治疗方法均有良好的结石总取净率，而且均未发生严重并发症。但气压弹道碎石较钬激光碎石迅速，手术时间相对较短，因此有利于患者术后恢复，可根据医院的设备条件和术者的经验进行选择。

[1] 王志勇.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗孤立肾结石30例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25(1)：100-102.

[2] 陈永志，关超，孙远亮.经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石的临床对比研究[J].中国医药，2012，7(11)：1 421-1 423.

[3] 王伟清.经皮肾镜钬激光碎石与超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石的效果对比[J].中国实用医刊，2015，42(3)：41-42.

[4] 王业华，俞俊杰，周广臣，等.经皮肾镜下两种碎石术治疗肾结石的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2010，14(23)：39-40.

[5] 李海峰.经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21(4)：126.

(收稿 2016-11-18)

R692.4

B

1077-8991(2017)02-0080-02