手辅助腹腔镜与开腹右半结肠切除术疗效比较

王世超 陶有金 张建坡 曹泽嘉

河南郑州市第三人民医院普外科 郑州 450000

手辅助腹腔镜与开腹右半结肠切除术疗效比较

王世超 陶有金 张建坡 曹泽嘉

河南郑州市第三人民医院普外科 郑州 450000

目的 比较手辅助腹腔镜与开腹右半结肠切除术的治疗效果。方法 选取48例接受右半结肠切除术的结肠癌患者，根据不同术式分为2组，各24例。观察组实施手辅助腹腔镜手术，对照组行开腹手术。回顾性分析、比较2组的治疗效果。结果 2组的手术时间及淋巴结清除扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量、术后排气时间、并发症发生率及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手辅助腹腔镜与开腹右半结肠切除术近期均可获得满意效果，但前者具有出血少、恢复快、并发症少等优势，可酌情予以选择。

右半结肠癌；腹腔镜；右半结肠切除术

右半结肠癌是指发生于盲肠、升结肠及结肠肝区黏膜上皮的恶性肿瘤。其致病因素与环境、遗传等均具一定的相关性，是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，右半结肠切除术是最有效的治疗方法[1]。2014-01—2016-01间，我们对48例结肠癌患者，分别实施手辅助腹腔镜和开腹右半结肠切除术，并比较其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-01在我院接受右半结肠切除术的48例结肠癌患者，均经术前结肠镜及病理检查和术后病理学检查确诊。均成功完成手术并顺利康复出院。根据术式不同分为2组，各24例。2组患者的性别、年龄、术后病理TNM分期等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均遵循全系膜切除术的原则在气管插管全麻下施术。观察组患者采取手辅助腹腔镜右半结肠切除术[2-3]。手辅助切口为上腹正中切口，长5～6 cm。脐缘穿刺建立CO2气腹，脐下3 cm放置10 mm Trocar作为观察孔。脐平面外侧6 cm置入10 mm Trocar作为主操作孔。由横结肠中部开始，依次打开胃结肠韧带、肝结肠韧带、升结肠侧腹膜，直至回盲部。由Tolidt筋膜间隙游离至肠系膜上静脉右侧缘。结扎右半结肠血管主干，清扫其周围淋巴脂肪组织。将拟切除的肠段经手辅助切口提出腹外，使用双吻合器完成肠切除及消化道重建后还纳腹腔，结束手术。对照组患者实施常规开腹右半结肠切除术。患者取平卧位，右中腹经腹直肌切口入腹常规探查。捆绑肿瘤两侧的肠管，肠腔内注入5-FU液。依次打开右半结肠周围的韧带及外侧腹膜。由Tolidt筋膜间隙游离出右半结肠。清扫右半结肠主干血管周围的淋巴脂肪组织后，在根部将其结扎、切断。使用双吻合器完成肠切除及回横吻合。观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清除数、住院时间及术后并发症。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 2组手术时间、淋巴结清除数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况统计对比±s)

2.2 2组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生情况对比

3 讨论

结肠癌的发生涉及多种因素，包括遗传、环境、饮食习惯等[4]。因起病隐匿，早期无特异性临床表现且病情进展较慢，故大多数患者在确诊时已属于中晚期。如何尽可能降低手术创伤，促使患者早日康复，成为改进手术方式的关键。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜技术被逐渐应用于临床治疗中。腹腔镜结肠癌根治术具有术野清晰，术中出血少，手术操作精细，术后恢复快等优势。我们选择48例接受右半结肠切除术的结肠癌患者，分别实施手辅助腹腔镜和开腹结手术。结果显示，2组患者的手术时间、淋巴结清扫数目无明显差异，表明腹腔镜手术的操作水平已经成熟。且腹腔镜手术的术中出血、术后排气时间以及住院时间较开腹组少，术后并发症发生率低。表明腹腔镜手术相比于开腹手术更为安全可靠。但腹腔镜手术应严格遵循肿瘤根治原则，按照全系膜切除术的原则进行手术。术中一旦出现有不符合腹腔镜手术指征的因素，应该立即中转开腹，以确保手术治疗效果[5]。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:402-406.

[2] 熊伟，吴煌福，黄光越，等.腹腔镜根治术与传统开腹手术在结肠癌治疗中的疗效比较[J].四川医学，2013,34(5):717-718.

[3] 江涛.腹腔镜下手术和传统开腹手术治疗结肠癌的短期临床疗效研究[J].中国实用医药，2015,10(14):100-101.

[4] 石峰，徐飞，胡志，等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术疗效的比较[J].腹部外科，2013,26(6):435-438.

[5] 阮翊，王勇，武洋.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床对比研究[J].中国实用医药，2012,7(29):100-102

(收稿 2016-08-26)

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1077-8991(2017)02-0076-02