腹腔镜手术治疗急性阑尾炎34例临床分析

赵小刚

河南长垣县中医院普外科 长垣 453400

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎34例临床分析

赵小刚

河南长垣县中医院普外科 长垣 453400

目的 观察腹腔镜手术在急性阑尾炎治疗中的应用效果。方法 将68例急性阑尾炎患者依据手术方法不同分为2组，各34例。对照组予以传统开腹手术，观察组予以腹腔镜手术。对比分析2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性阑尾炎实施腹腔镜手术，创伤小、并发症发生率低、术后恢复快。

急性阑尾炎；腹腔镜；开腹

随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐显现出安全、微创、术后并发症少、胃肠功能恢复快及术中应变能力强的优点[1]，已广泛应用于阑尾切除术等外科手术中。近年我院应用腹腔镜手术治疗34例急性阑尾炎，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-10—2015-11间收治的68例急性阑尾炎患者，均表现为右下腹疼痛，伴不同程度的恶心、呕吐等。查体显示腹壁紧张，麦氏点压痛及反跳痛，经超声或CT检查确诊。排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及凝血功能障碍、妊娠期等患者。依据手术方法不同分为2组，各34例。对照组男22例，女12例；年龄21～65岁，平均34.42岁。其中急性单纯性阑尾炎24例、急性化脓性阑尾炎7例、急性坏疽性阑尾炎3例。观察组男23例，女11例；年龄21～66岁，平均34.15岁。其中急性单纯性阑尾炎25例、急性化脓性阑尾炎5例、急性坏疽性阑尾炎4例。患者均签署治疗知情同意书并经院医学伦理委员会同意。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以传统开腹手术。硬膜外麻醉，右下腹部斜切口。找到阑尾，分离、结扎阑尾动脉后，切除阑尾。缝合包埋阑尾残端。观察组予以“三孔”法腹腔镜手术。气管插管全身麻醉，患者平卧，头低30°，左倾15°。于脐上作一长约1 cm纵形切口，建立人工气腹，压力控制在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。脐下缘置10 mm trocar为镜头观察和标本取出孔。耻骨联合与脐连线中点、右下腹阑氏点下方各置入5 mm trocar为操作孔。使用30°的5 mm或10 mm镜头。通过操作孔暴露阑尾系膜及根部，结扎阑尾系膜及根部，切除阑尾，残端应用电凝棒处理，冲洗腹腔。脐孔中取出阑尾。如根部坏疽者以细丝线于盲肠壁“8”字缝合加固，穿孔者冲洗腹腔并于右下腹操作孔置引流管[2-3]。2组患者术后均予以抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察记录2组的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间及并发症发生率。

2 结果

2.1 2组手术相关指标分析 2组手术时间相比，差异无统计学意义(t=0.167，P>0.05)。观察组术中出血量、术后下床活动时间、排气时间及留院观察时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术相关指标分析

2.2 2组并发症发生率比较 观察组出现2例腹腔脓肿，并发症发生率为5.88%；对照组出现3例腹腔脓肿，2例粘连性肠梗阻，4例切口感染，并发症发生率为26.47%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎可分为阑尾周围脓肿、穿孔或坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎四种类型。由于急性阑尾炎发病急骤，病情迅速，故一旦确诊应给予阑尾切除术。开腹阑尾切除术创伤较大，肠道功能恢复慢、术后留院观察时间较长，肠粘连及梗阻等并发症发生率高。腹腔镜手术视野清晰、宽阔，在治疗的同时可以探查腹腔及盆腔情况，排除其他病变，且不受患者体形及阑尾位置改变的影响。寻找阑尾相对方便快捷，对诊断不明确的患者完全可以确诊，治疗与诊断相结合，有效减少误诊和漏诊。文献报道[4]，腹腔镜手术对术后细胞和体液免疫功能的抑制较开腹手术明显降低，从而有效降低感染等并发症发生的风险，利于缩短术后恢复时间。但术中操作要求高，腹腔镜下结扎和缝合难度大，所需材料(如钛夹等)费用高，一定程度上限制其在部分基层医院的开展。实施过程中需注意：(1)当阑尾炎症性水肿且与周围组织粘连时，术中分离阑尾须轻柔、仔细，以免误伤。对阑尾坏疽、穿孔者需彻底冲洗腹腔，并放置引流管。(2)如术中发现腹膜后位阑尾穿孔，或既往有腹部手术史的根部穿孔等患者，不可盲目追求微创效果[5]，需及时中转开腹手术，以提高治疗安全性。

[1] 乔唐,蒋国庆,陈平,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(12):1 327-1 329.

[2] 车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(2):138-140.

[3] 王东,王彬,邵钧,等.腹腔镜与开放手术治疗阑尾炎的疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(5):19-21.

[4] Ure B M,Niewold T A,Bax N M,et al.Peritoneal,systemic,and distant organ inflammatory responses are reduced by a laparoscopic approach and carbon dioxide versus air.[J].Surgical Endoscopy,2002,16(5):836-842.

[5] 黎朝良,方兰,丁佑铭,等.腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的比较研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(9):196-197.

(收稿 2016-10-22)

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1077-8991(2017)02-0075-02