重症胸部创伤并休克患者急诊手术与择期手术的效果比较

龚洪申 翟佳 林静

河南郑州市第三人民医院急诊科 郑州 450000

重症胸部创伤并休克患者急诊手术与择期手术的效果比较

龚洪申 翟佳 林静

河南郑州市第三人民医院急诊科 郑州 450000

目的 比较重症胸部创伤并休克患者行急诊手术与择期手术的疗效。方法 按照不同手术时机将78例重症胸部创伤并休克患者分为2组，各39例。对照组行择期手术，观察组实施急诊手术，比较2组的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论 对重症胸部创伤并休克患者，积极采取急诊手术，可提高治疗总有效率、降低并发症发病率。

重症胸部创伤；急诊手术；择期手术

交通事故、高空坠落、塌方等均可引起重度胸部损伤。重度胸部损伤后，患者会发生气胸、呼吸困难及周围循环障碍[1]。有效循环血量的锐减和剧烈的疼痛，常诱发创伤性休克[2]。现选取2013-03—2016-03间我院收治的78例重症胸部创伤并休克患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较急诊手术与择期手术的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者均签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准。根据手术时机不同为2组。每组39例。对照组中男19例，女20例；年龄14～67岁，平均29.7岁。车祸伤15例，塌方挤压9例，坠落伤8例，钝器挫伤7例。轻度休克21例、中度休克12例、重度休克6例。观察组中男21例，女18例；年龄18～65岁，平均27.4岁。车祸伤17例，塌方挤压7例，坠落伤6例，钝器挫伤9例。轻度休克22例、中度休克13例、重度休克4例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般急救措施 患者急诊入院后，首先行体格，检查评估病情。观察患者是否存在呼吸困难，呼吸道内是否有异物，有否开放性胸部创伤及其他部位出血。根据病情选择创伤小的影像学检查方法，明确损伤程度。保持呼吸道通畅，改善循环功能。必要时行气管插管和中心静脉穿刺置管等。

1.2.2 对照组 行择期手术治疗。(1)迅速建立两条以上的静脉通道，快速输入林格液、生理盐水。出血过多者还应输入血浆制品等，维持有效循环血量，改善休克。(2)对创伤部位进行简单有效的清创、包扎、缝合，移入重症监护室进行观察。(3)积极与患者家属沟通，待病情稳定后采取相应的手术治疗措施。

1.2.3 观察组 给予急诊手术治疗。(1)在抗休克的同时，迅速做好必要的术前准备。严密监测患者血压、脉搏、心率、瞳孔大小、指氧饱和度等各项生命指标。在全麻下根据患者重症胸部创伤的类型，急诊实施相应的手术治疗。

1.3评定标准[3]痊愈：休克解除，各项生命体征完全恢复正常。有效：休克解除，各项生命体征基本恢复正常，但仍需住院观察。无效：患者病情无明显改善或恶化。有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示以χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果对比[n(%)]

2.2 2组并发症发生率 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着交通和建筑事业的迅速发展，交通事故、高空坠落等引起的重症胸部创伤发病率有逐年增高趋势[4]，重症胸部创伤并休克患者的病死率也明显增加，必须采取合理的治疗方式以最大程度拯救患者生命[5]。本组所选取的患者入院时其胸部因受到强烈的撞击，导致失血过多，心输出量不足而伴有不同程度的创伤性休克。也因为肺组织受到创伤出现呼吸功能障碍。患者病情均较危急并迅速恶化[6]。我们对选取的重症胸部创伤并休克患者，在迅速完成一般急救措施后，根据胸部创伤的类型为对照组患者行择期相应的手术治疗；对观察组的患者在积极抗休克并迅速做好术前准备的同时，急诊实施相应的手术治疗。结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，效果满意，与有关文献报道的结果相同[7]。因此，我们认为，对重症胸部创伤性并休克患者，在积极抗休克的同时，采取急诊手术，是最有效的治疗方式，是促进患者健康、挽救患者生命的保证。

[1] 马飞,常捷芳.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].中国现代药物应用,2013,7(7):29.

[2] 曹国平.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析[J].基层医学论坛,2015，19(20):2 786-2 787.

[3] 李潮杰.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):99-100.

[4] 努尔买买提·米日阿孜木尔.探讨胸部创伤急诊处理的临床分析[J].大家健康(学术版)，2014(9):94-95.

[5] 陈晓雄,叶恭水,帅学军，等.重症胸部创伤合并创伤性失血性休克限制性液体复苏的疗效评价[J],中国急救医学,2012,24(3):178-179.

[6] 李斌.急诊手术治疗重症胸部创伤性并创伤性休克临床研究[J].浙江创伤外科, 2016,21(3):538-539.

[7] 张健.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].吉林医学,2014,7(32):7 237.

(收稿 2016-08-12)

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1077-8991(2017)02-0060-02