小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察

王东兵

河南漯河市第三人民医院外二科 漯河 462000

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察

王东兵

河南漯河市第三人民医院外二科 漯河 462000

目的 观察小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法 将80例高血压脑出血患者按入院时间分为2组。其中2013-01—2014-06间收治的40例作为对照组，实施大骨瓣开颅血肿清除术。2014-07—2016-01间收治的40例做为观察组，实施小骨窗开颅血肿清除术。比较分析2组的治疗效果。结果 观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组，治疗总有效率高于对照组,差异均有有统计学意义(P<0.05)。结论 小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血，创伤小、术后恢复快、治疗有效率高。

高血压脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；大骨瓣开颅血肿清除术

高血压脑出血是由于患者长期血压控制不良，导致脑小动脉病变，在血压骤升时破裂所引起的脑实质内出血，是高血压病严重并发症之一。可直接造成脑组织损害、水肿、移位甚至脑积水等,致残率、致死性高，严重威胁患者生活质量和生命安全[1]。2013-01—2016-01间，我院对收治的80例高血压脑出血患者分别应用大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗。现对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨两种术式的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例高血压脑出血患者既往均有明确高血压病史，入院后经CT等检查明确诊断。排除动脉瘤、动静脉畸形、颅脑外伤及脑干出血或出血累及脑干者。除外严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全等患者。按入院时间分为2组，选择2013-01—2014-06间收治的40例患者作为对照组，其中男28例,女12例；年龄45～74岁,平均57.48岁。脑出血量30～74 mL,平均50.12 mL。基底节出血25例，脑皮质出血15例。选择2014-07—2016-01间收治的40例患者患者作为观察组，其中男29例,女11例；年龄45～70岁,平均56.85岁。脑出血量30～74 mL,平均50.60 mL。基底节出血25例，脑皮质出血15例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前均实施头颅CT进行三维立体定位并显示血肿位置，确定切口位置并做标记，全身麻醉下施术。对照组患者采用大骨瓣开颅血肿清除术：头皮15～25 cm马蹄形型切口。骨瓣为7 cm×9 cm。掀开骨瓣，咬除颞骨鳞部直达中颅窝底充分外减压。放射状剪开硬脑膜，经颞中回或外侧裂入路行1～2 cm的皮质切开。吸除血肿，充分止血后血肿腔内置管引流。减张缝合硬脑膜，根据情况进行骨瓣复位或去除骨瓣。观察组采用小骨窗开颅血肿清除术：以出血面积最大和最接近颅部作为切口位置。沿颞肌纤维方向作皮肤直切口长4～5 cm。钻开颅骨,颞肌下咬骨钳或铣刀形成约3 cm×3 cm骨窗。十字切开硬脑膜并悬吊，用探针穿刺后切开皮质至血肿部位。缓慢吸出血肿，若活动性出血则采用双极电凝烧灼凝血。生理盐水冲洗术腔，在血肿壁上敷明胶海绵，置入引流管，冲洗、缝合创口[2]。观察记录2组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果。

1.3 疗效评定标准 根据术后患者头颅CT结果，观察术后血肿残留情况及神经功能损伤程度标准进行评定。痊愈：血肿无残留或基本清除，神经功能损伤评分减少85%～100%,生活能完全自理。显效：血肿残留<10%,神经功能损伤评分减少46%～90%,生活基本自理。有效：术后血肿残留<11%～30%,神经功能损伤评分减少18%～45%。无效：神经功能损伤评分减少18%以内,甚至死亡。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

注：aP<0.05

3 讨论

对高血压脑出血患者，需及时有效解除血肿压迫，控制脑水肿，解除脑组织占位效应，防止脑疝形成。除对部分出血量较小(<30 mL)，症状较轻患者可在严密观察的基础上实施保守治疗外，多数高血压性脑出血患者因病情危重，应早期手术。大骨瓣开颅手术视野大，病灶显露充分，有助于颅内积血的彻底清除。但对脑组织创伤重,手术时间长，术中对脑组织的牵拉可导致出血量增多和提高脑脊液渗漏、脑软化、脑膨出等并发症的发生率，影响术后恢复效果。部分患者术后需要行二次手术修补颅骨,增加患者痛苦和经济负担。采用小骨窗开颅血肿清除术，创伤小,手术入路相对操作简单,能快速到达血肿内,从而较快解除脑受压所致损害。手术时间短,并可灵活掌握扩大骨窗程度，如血肿清除后脑压仍处于较高水平,可扩大切口及骨窗。同时行颞肌下减压术，颞肌下骨窗不必二期行颅骨修复，避免发生大骨瓣开颅术术后脑软化等并发症[3-4]。但该术式视野小，对手术操作精细度要求高、术后存在减压不充分等问题，需在治疗中引起足够重视。

[1] 魏毅君,王晓峰,唐宗椿,等.小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压性脑出血[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(12):744-745.

[2] 汤旭东,宋克西,李小虎,等.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):70-71.

[3] Yeh S J,Tang S C,Tsai L K,et al.Pathogenetical subtypes of recurrent intracerebral hemorrhage:designations by SMASH-U classification system.[J].Stroke,2014,45(9):2 636-2 642.

[4] 陈习.小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].河北医药，2013，19(4)：32-34.

(收稿 2016-09-28)

R651.1+2

B

1077-8991(2017)02-0056-02