早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的体会

郭锐钢

河南延建县人民医院外科 延津 453200

早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的体会

郭锐钢

河南延建县人民医院外科 延津 453200

目的 探讨早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的效果。方法 将90例硬膜外血肿患者随机分为2组，每组45例。观察组行早期微创钻孔引流术，对照组行开颅去骨瓣血肿清除术。比较2组治疗效果。结果 2组患者一次性血肿清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者手术时间、住院时间及术后再出血率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对早期出血量较小、尚未并发脑疝时，应用微创钻孔引流术与去骨瓣开颅血肿清除术治疗硬膜外血肿，均有较好治疗效果。但微创钻孔引流术的手术时间及住院时间短，且术后再出血率低。

硬膜外血肿；微创钻孔引流术；去骨瓣开颅血肿清除术

脑外伤并颅骨骨折时，由于骨折撕破了位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦，可引起硬膜外血肿[1]。当血肿增大到一定程度后，会引起颅内压升高，治疗不及时，可发生脑疝而危及患者生命。现选取2014-11—2016-01间在我院就诊的90例硬膜外血肿患者，分别使用早期微创钻孔引流术与骨瓣开颅清除血肿术治疗，并将治疗效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者均经脑部CT检查确诊为硬膜外血肿。患者及家属签署知情同意书。排除中线向健侧移位>1 cm，血肿量大及合并脑疝等患者。随机分为2组，各45例。观察组男29例，女16例；年龄25～54岁，平均38.1岁。对照组男31例，女14例；年龄21～49岁，平均36.9岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用传统骨瓣开颅清除血肿术：根据术前脑部CT检查结果对颅内血肿进行定位，确定血肿的头皮外投影。去除骨瓣清除血肿后，进行加压包扎。观察组实施早期微创钻孔引流术：根据术前脑部CT检查结果对颅内血肿进行定位，以血肿最厚的位置作为钻孔位置。钻孔后插入引流管，排出部分血肿后，注入尿激酶进行溶栓，将引流管固定。术后第5天，行CT检查。待血肿消除后，再将引流管拔出。观察2组手术时间、住院时间、一次性血肿清除率及术后再出血率。

2 结果

2.1 2组手术时间、住院时间比较 观察组的手术时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术时间、住院时间对比

注：aP<0.05

2.2 2组一次性血肿清除率、术后再出血率比较 2组患者的一次性血肿清除率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的术后再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的一次性血肿清除率、术后再出血率对比[例数(%)]

3 讨论

硬膜外血肿主要是由于外力所导致的短暂的颅骨变形，使脑膜中动脉、中静脉及板障静脉或静脉窦破裂、出血。血液聚集一定量后，会压迫脑组织，形成脑疝。手术为主要的治疗措施，目前应用较多的为早期微创钻孔引流术及骨瓣开颅血肿清除术。早期微创钻孔引流术可在局麻下进行，避免了全麻风险。同时手术时间短，术后恢复快。而骨瓣开颅血肿清除术需在全麻下进行，手术时间长、术后恢复慢，术后并发症发生率较高，不仅影响手术治疗效果，且患者痛苦大[2]。但由于微创钻孔引流术的降低颅内压及止血效果不如骨瓣开颅血肿清除术，故宜在早期进行。当并发脑疝、血肿量较大及中线偏向健侧1 cm以上时，仍需选择骨瓣开颅血肿清除术[3]。本文2组方法均有良好的一次性血肿清除率，但微创钻孔引流术患者的手术时间、住院时间及术后再出血率均低于骨瓣开颅血肿清除术的患者，效果更为满意。

[1] 杨春林，潘密.微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会[J].中国民族民间医药,2011,20(23):157-158.

[2] 佟志峰.钻孔引流治疗急性硬膜外血肿的临床体会[J].吉林医学,2011,32(32):6 835-6 835.

[3] 曹亮辉，康良.急性硬膜外血肿的手术治疗体会[J].岭南现代临床外科,2013,13(4):339-340.

(收稿 2016-06-12)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)02-0055-02