脑室-腹腔分流术治疗脑积水85例临床分析

沈明辉

河南汝南县人民医院神经外科 汝南 463300

脑室-腹腔分流术治疗脑积水85例临床分析

沈明辉

河南汝南县人民医院神经外科 汝南 463300

目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法 选取2014-03—2016-08间收治的85例脑积水患者，根据术式不同分为2组。观察组(49例)行脑室-腹腔分流术治疗，对照组(36例)行脑室外引流术治疗，比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间、分流管堵塞例数均少于对照组，有效率高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。2组术后感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在严格掌握手术适应证、把握手术时机、选择适宜的分流管等前提下，脑室-腹腔分流术治疗脑积水，操作简单易行，可减少术后并发症发生率，疗效显著。

脑积水；脑室-腹腔分流术；脑室外引流术

脑积水是神经外科常见疾病，引流术是治疗脑积水的主要治疗方法。我科近年对收治的85例脑积水患者分别应用脑室-腹腔分流术和脑室外引流术治疗，并比较不同方法的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-03—2016-08收治的85例脑积水患者，男47例，女38例；年龄21～76岁，平均47.48岁。主要临床表现为头痛，头晕，嗜睡，颅内压增高等。均行头颅CT及MRI检查确诊。其中先天性脑积水22例，外伤性脑积水37例，肿瘤、炎症等引起的脑积水26例。根据术式不同分为2组。观察组(49例)行脑室-腹腔分流术治疗，对照组(36例)行脑室外引流术治疗。2组患者的年龄、性别及脑积水病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后积极完善血常规，肝肾功能、肿瘤标志物、X线、CT等检查。积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，并予以脱水降颅压治疗。(1)对照组应用脑室外引流术：全身麻醉，切开头皮及骨膜全层，颅骨钻孔后封闭骨窗边缘。按设定穿刺点用脑室外引流套管针实施穿刺，有突破感后拔出针芯。见脑脊液流出后再向内推送2 cm，固定外引流管。观察无明显异常后缝合切口并安置引流装置。(2)观察组应用脑室-腹腔分流术：全身麻醉，取右侧侧脑室额角为穿刺点，纵行切开头皮各层，颅骨钻孔后切开硬脑膜。置脑室端分流管垂直外耳道，平行于矢状线，沿耳后、颈外侧区及胸部皮下隧道进入下腹部。于右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3 处取3～4 cm斜切口入腹腔。分流管腹腔端末段放于膀胱直肠陷凹(或膀胱子宫陷凹)，置入腹腔约30 cm。观察无明显异常后缝合切口并安置引流装置。2组术后均给予抗生素预防感染。术后1周患者均复查头颅CT，依据临床症状变化及头颅CT结果评价手术疗效。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计数资料用Fisher确切概率法检验，计量资料用t检验。以P>0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、分流管堵塞例数均少于对照组，有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者术后相关情况比较[n(%)]

3 讨论

脑积水是由各种病因所致脑脊液分泌增加，其循环与吸收发生障碍，从而出现脑室逐渐扩大，并可有颅内压增高等表现。按照病因可分为梗阻性和交通性脑积水。脑积水的治疗首选外科手术，治疗的目的在于解除梗阻，同时减少脑脊液生成并改善脑脊液循环。脑室-腹腔分流术是当前治疗脑积水的首选术式[1]。其通过构建新的脑脊液循环途径，将脑室内脑脊液尽可能分流到其他部位，通过缩减脑部血流并使脑血管收缩加强，以降低颅内压来减轻脑水肿症状。

脑室-腹腔分流术治疗脑积水，必须严格把握手术时机、积极预防和处理各种并发症，以及选用适宜的分流管。(1)对于重度脑积水且一般状况差者，术前评估脑积水可于术后短期内缓解，则宜先行脑室穿刺外引流术，待一般状况改善后，再行脑室-腹腔分流术。而对于不能耐受肿瘤切除或肿瘤无法切除者，分流术可作为姑息性治疗手段。外伤、肿瘤术后和脑出血等所致脑积水，需置换脑脊液，待蛋白<500 mg/L 和细胞数<5×106/L再行手术治疗。(2)感染和分流管堵塞是最常见的术后并发症，亦是再次手术的主要原因[2-3]。有报道术后感染的发生率为20%，而分流管堵塞的发生率为28%[1]。老年患者由于长期卧床，营养状况差，手术时间较长等均易引起术后感染。为此，需重视术前准备工作，术中严格无菌操作，通过缩短手术时间，来减少术后感染的发生。发生感染后，应拔除分流装置，并行脑室外引流术。术后感染最常见致病细菌为表皮葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌[4]，也可依据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗。凝血块和破碎脑组织、脑脊液纤维蛋白含量增高、导管扭曲及折闭等均可引起分流管阻塞，故应保持引流管的通畅。(3)脑室-腹腔分流术需重视分流管的选择，其重要参考条件是术前腰穿测量的压力，依据压力结果，选用不同的压力分流装置。若患者条件允许，亦可选用可调压引流管。

[1] 皮水平,黄前樟,陈平安，等.改良侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):102-103.

[2] 宋志军，陈晓雷，唐运林，等.脑室镜与腹腔镜在交通性脑积水脑室-腹腔分流中的联合应用[J].中华外科杂志，2015，53(10):772-775.

[3] 王韶光,王永照,范崇军，等.脑室-腹腔分流术失败判断指征及再次手术治疗策略[J].山东医药,2014,54(13):103-104.

[4] 陈国欢,刘景平.脑室-腹腔分流术后常见并发症的预防及治疗[J].中国临床神经外科杂志,2014,19(6):331-333.

(收稿 2016-12-12)

R651.1+1

B

1077-8991(2017)02-0053-02