右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效果观察

孙巧霞

河南新密市第一人民医院麻醉科 新密 452370

右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效果观察

孙巧霞

河南新密市第一人民医院麻醉科 新密 452370

目的 观察右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效果。方法 选取100例拟行腰-硬联合麻醉的手术患者，随机分为2组，每组50例。麻醉成功后观察组给予右美托咪定静脉输注，对照组给予同等容量的生理盐水。观察并比较2组患者麻醉前(T0)和麻醉后即刻(T1)及给药后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的Ramsay镇静程度评分及手术遗忘情况。结果 观察组T2、T3、T4时间点患者的Ramsay评分较本组T0时和对照组各时间点均明显改善，而且遗忘率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中，镇静效果满意且患者术后遗忘率高。

右美托咪定；腰-硬联合麻醉；镇静效果

脊麻联合硬膜外麻醉(腰-硬联合麻醉)，可充分发挥两种麻醉方法的优势，且术后可保留硬膜外导管以便用于术后镇痛。目前已成为骨科手术常用的麻醉方式之一[1]。但患者在清醒状态下接受手术，常存在恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，影响治疗效果。为保证手术顺利进行，我们在麻醉成功后给予右美托咪定静脉输注，镇静效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-12—2016-10间在腰-硬联合麻醉下接受手术治疗的100例股骨骨折患者，ASAⅠ～Ⅱ级。男52例，女48例；年龄25～66岁。体质量42～68 kg，平均56.47 kg。78例转子间骨折中，41例行LCP治疗、32例行DHS治疗、5例行髋关节置换术。22例股骨干骨折患者均给予交锁髓内钉治疗。排除：(1)有椎管内麻醉禁忌证或药物过敏史者。(2)伴有精神疾病或意识障碍及术前使用影响中枢神经系统功能的药物者。患者均签署知情同意书并报请院伦理委员会批准。随机分为2组，各50例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前常规禁饮食，术前30 min给予鲁米那0.1 g肌内注射。入室后开放静脉通道，快速输入乳酸林格液500 mL。安放多参数监护仪，动态监测患者的生命体征。患者侧卧，常规消毒、铺巾。L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰穿针，确认脑脊液回流后，缓慢注入10%葡萄糖液1 mL+0.75%布比卡因1.5～1.8 mL，拔出腰穿针，置入硬膜外导管。患者改平卧位并左倾15°，控制麻醉平面在T6以下。麻醉成功后观察组给予负荷剂量右美托咪定0.3～0.5 μg/kg，10 min内静脉输注。然后以0.5 μg/(kg·h)的速率静脉维持。对照组给予相同容量的生理盐水。

1.3 观察指标及评分标准 采用Ramsay评分[2]评价患者麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、给药后10 min(T2)、给药后30 min(T3)、给药后60 min(T4)时镇静程度变化。1分：不安静、烦躁。2分：安静、合作。3分：嗜睡、能听从指令。4分：睡眠、可唤醒。5分：呼唤反应迟钝。6分：深睡状态、呼唤不醒。2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。术后对患者进行回访，能对术中手术器械发出的声音及术中不适感进行回忆的为无遗忘。经提示可部分回忆者为不完全遗忘。经提示仍不能回忆者为完全遗忘[3]。

2 结果

2.1 2组患者各时间点Ramsay评分比较 观察组T2、T3、T4时Ramsay评分均较本组T0时和对照组显著改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者不同时间点Ramsay评分比较

注：与对照组比较，aP<0.05，与T0比较，bP<0.05。

2.2 2组患者手术遗忘程度比较 观察组遗忘率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术遗忘程度比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

由于腰-硬联合麻醉既有腰麻起效快、神经阻滞完善、镇痛完全，又具有连续硬膜外麻醉的时间易于调节的优点，在下肢骨折的手术中应用十分普遍。但因术中患者处于清醒状态，往往存在恐惧、紧张或焦虑等负面情绪，且常因整复骨折及固定钢板时手术器械操作的声音而产生不良记忆。因此，在腰-硬联合麻醉过程中适量辅助有效的镇静药物，利于缓解患者术中的紧张和恐惧情绪，使其在轻度睡眠中安全度过手术，并避免术后产生不良记忆而影响康复[4]。

右美托咪定是一种新型的高选择性的α2 肾上腺素能受体激动类镇静药物，其主要特点为[5]：(1)具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，可有效缓解患者恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。(2)具有顺行性遗忘作用，可消除患者对手术操作产生的不良记忆。(3)具有抗交感、抗应激、减少麻醉药用量、维持血液动力学稳定作用，而且无明显的呼吸抑制。心动过缓是右美托咪定较多见的不良反应[6]。有明显心血管机能障碍的患者需慎用，肝、肾功能不全的患者和老年患者应减少给药剂量。

我们选择在腰-硬联合麻醉下接受手术治疗的股骨骨折患者，麻醉成功后给予负荷剂量右美托咪定，并与对照组(相同容量的生理盐水)相比较。结果显示，给药后各时间点患者的Ramsay镇静程度评分及手术遗忘情况均显著优于对照组，与有关文献报道[4]的结果一致，镇静效果满意。

[1] 赵从佑,杨永红.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(15):172-173.

[2] 李彦文，欧阳文，汪赛赢.不同剂量右美托咪定镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27(7)：581.

[3] 杨燕,涂立刚.右美托咪定在腰硬联合麻醉患者术中的镇静效果分析[J].河南外科学杂志，2015，21(5)：57-58.

[4] 张运琼，刘志莲，杨燕.右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中的应用[J].中国民族民间医药，2013，22(16)：33-34.

[5] 王俊霞，石磊，史静，等.右美托咪定和米达唑仑预防短小手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34(5)：1 171-1 173.

[6] 董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉术后气管导管拔出期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(3):290-291.

(收稿 2016-12-22)

R614.4+2

B

1077-8991(2017)02-0049-02