两种腹腔镜保守性术式治疗输卵管壶腹部妊娠效果观察

王满菊

河南郑州圣玛妇产医院妇产科 郑州 450000

两种腹腔镜保守性术式治疗输卵管壶腹部妊娠效果观察

王满菊

河南郑州圣玛妇产医院妇产科 郑州 450000

目的 比较两种腹腔镜保守术式治疗输卵管壶腹部妊娠的效果。方法 将105例输卵管壶腹部妊娠患者随机分成2组，观察组患者53例，采用腹腔镜输卵管切开取胚缝合术；对照组52例，采用腹腔镜输卵管开窗取胚术。比较2组术中创面止血时间、出血量、术后输卵管通畅度及术后随访期间再次妊娠状况。结果 2组术中创面止血时间和出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3个月输卵管通畅率、术后1 a内宫内妊娠率明显高于对照组，术后1 a内重复性异位妊娠率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜输卵管切开取胚缝合术和腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管壶腹部妊娠均有一定效果，其中腹腔镜输卵管切开取胚缝合术术后输卵管通畅率和再次妊娠率高。

腹腔镜；保守性手术；输卵管壶腹部妊娠

为探讨腹腔镜下不同保守术式的治疗效果，2013-01—2015-10间，我院对 105例输卵管壶腹部妊娠患者分别实施腹腔镜输卵管切开取胚缝合术和腹腔镜输卵管开窗取胚术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组105例输卵管壶腹部妊娠患者均有保留输卵管及术后妊娠要求。年龄24～35岁，平均28.92岁。体质量52～67 kg，平均59.14 kg。停经时间32～57 d，平均42.34 d。有生育史54例，无生育史51例。入选标准：(1)输卵管壶腹部妊娠未破裂，输卵管周围无血块组织机化包裹，妊娠部位病灶直径≤3 cm。(2)盆腔若有粘连经分离后能恢复正常解剖位置。(3)患者生命体征平稳，无高血压、糖尿病、严重肝肾功能不全等内科疾患。(4)术后病理证实为输卵管妊娠。随机分为观察组(53例)和对照组(52例)，2组患者的年龄、体质量、停经时间、孕产史、术前血β-HCG值、输卵管妊娠部位、病灶直径等比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 气管插管全麻，头低臀高膀胱截石位。建立CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，采用双人配合操作法[6]。观察组：全面探查盆腹腔，暴露病灶。患侧输卵管系膜无血管区注射垂体后叶素注射液6 mg。在输卵管妊娠最膨大部位沿输卵管长轴线形切开1～3 cm，水压分离输卵管管壁与妊娠物之间间隙，取出妊娠物。生理盐水间歇冲洗创面，发现活跃出血点以双极点凝止血，4-0可吸收线间断缝合输卵管肌层，不穿透输卵管黏膜层。然后4-0可吸收线间断的输卵管浆膜层，恢复输卵管外观光滑完整。生理盐水反复冲洗盆腹腔，病灶部位涂抹几丁糖预防再次粘连。对照组：行切开取胚术后创面双极电凝止血后不缝合，其余方法同观察组。术前血β-hCG>5 000 Iu/L，或怀疑有绒毛残留，病灶局部注射MTX30 mg。术后2 d、5 d及以后每周复查血β-HCG至正常，无持续性异位妊娠发生。

1.3 观察指标 创面止血时间、术中出血量，术后3个月行输卵管造影评价输卵管通畅度及术后1 a内再次妊娠状况。

2 结果

2组患者均顺利完成手术，均无中转开腹病例。2组术中创面止血时间和出血量相比差异无统计学意义(P> 0.05)。患者术后均获随访12个月，其中观察组患者术后3个月输卵管通畅率及术后12个月内宫内妊娠率高于对照组，术后12个月重复性异位妊娠率低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术及随访情况比较±s)

3 讨论

异位妊娠发生部位以输卵管壶腹部最为常见。不孕、盆腔炎、输卵管手术、异位妊娠、输卵管粘连以及伞端闭锁等均是输卵管妊娠术后重复性异位妊娠及不孕的危险因素[1-2]。因此，输卵管妊娠既是输卵管因不同病变所导致的结果，又是在本次病变后引起不良生殖结局的原因[3]。异位妊娠患者多为年轻的育龄期女性，多需保留生育能力。输卵管壶腹部肌层较厚，管腔相对宽大且长，为保守性手术提供解剖基础。保守性手术将妊娠病灶清除后，对患侧输卵管保留和修复，保护患者身心健康及生育功能。而腹腔镜保守性手术中不仅术中可联合宫腔镜全面探查宫腔、盆腔，对输卵管系膜无血管区注射垂体后叶素可收缩血管，使病灶血供减少，术野清晰；同时水压分离力量轻柔有效，利于妊娠物完整地被剥离，避免输卵管黏膜、绒毛细胞的损伤。其中腹腔镜输卵管开窗取胚术通过对病灶进行切开，去除胚胎达到终止妊娠目的。但取出妊娠物后多采用不缝合切口，仅电凝止血。由于局部止血时易出现电凝过度，引起输卵管节段性缺血坏死，导致输卵管部分节段缺失[4]，影响患者生育功能。同时电凝止血可能损伤输卵管肌层，影响平滑肌收缩，进而影响输卵管蠕动。损伤黏膜层造成局部纤毛细胞及分泌细胞凝固性坏死，影响管腔内环境，不利于输送卵子。血痂脱落及瘢痕形成可造成输卵管不同程度的阻塞，创面暴露易与周围组织粘连，从而使输卵管功能明显下降或丧失。腹腔镜下输卵管切开取胚术后分别缝合输卵管肌层及浆膜层，不穿透黏膜层，可以有效避免输卵管扭曲折叠，甚至阻塞。不仅可以有效止血，还可以避免电凝对输卵管肌层及黏膜层的损伤，减少术后创面暴露与周围脏器粘连，恢复输卵管解剖外观，最大限度保护输卵管生理功能。

我院对105例输卵管壶腹部妊娠患者分别实施腹腔镜输卵管切开取胚缝合术和腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗，2组术中创面止血时间和出血量无显著差异。但术后3个月实施腹腔镜输卵管切开取胚缝合术的观察组的输卵管通畅率、12个月内宫内妊娠率均高于实施腹腔镜输卵管开窗取胚术的对照组，且重复性异位妊娠率显著低于对照组，疗效肯定。但需注意：(1)严格掌握手术适应证和禁忌证。(2)规范进行手术操作。(3)把握好中转开腹手术的时机。

[1] 徐永红，尹秀凤，杨慧云，等.不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科，2013，5(3)：29-33.

[2] 周斯娜，熊秀华，胡玉博，等.腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较[J].中国微创外科杂志，2011，11(10)：885-887.

[3] 赵新玲，范造锋，白玉，输卵管妊娠保守性手术后的生殖状态研究及影响因素分析[J]，中国实用医刊 2016.43.(15)：31.

[4] 张小绸.心理支持疗法在未婚宫外孕病人中的影响[J]. 浙江创伤外科，2012，17(4)：553-554.

(收稿 2016-12-08)

R714.22+1

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1077-8991(2017)02-0046-02