关节镜下半月板成形术对老年半月板损伤患者膝功能恢复的影响

张博

武警河南总队医院骨科 郑州 450000

关节镜下半月板成形术对老年半月板损伤患者膝功能恢复的影响

张博

武警河南总队医院骨科 郑州 450000

目的 探讨关节镜下半月板成形术对老年半月板损伤患者膝功能恢复的影响。方法 选取70例老年膝关节半月板损伤患者，根据手术方法分为2组。对照组36例，给予半月板切除术；观察组34例，给予半月板成形术。对比分析2组治疗效果及lysholm膝关节功能评分。结果 对照组治疗总有效率及lysholm 膝关节功能评分均明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年半月板损伤患者实施关节镜下半月板成形术治疗，可明显促进膝关节功能恢复，提高患者生活质量，效果较好。

关节镜；半月板成形术；半月板损伤；膝功能恢复

老年患者半月板损伤主要由半月板退行性病变所引起[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，关节镜微创治疗方法已广泛应用于半月板损伤的治疗。但由于老年患者病程较长，病情复杂，关节镜下操作方法也有所不同。2014-06—2016-05，我们对70例接受关节镜手术的老年半月板损伤患分别给予半月板成形术和半月板切除术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-06—2016-05间在我院就诊的70例半月板损伤患者，均由关节镜检查或MRI检查确诊。根据不同手术方法分为2组。对照组36例，男20例、女16例；年龄(66.5±4.2)岁。病程(2.6±1.2)a。观察组34例，男19例、女15例；年龄(65.9±3.8)岁。病程(2.9±1.0)a。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒及铺巾，患肢安放止血带。行标准前内侧或前外侧进入路，行0.5 cm切口。将穿刺椎放入关节后，置入关节镜，把适量生理盐水注入关节腔内，对半月板损伤情况全面检查，确定手术方法。对照组：行半月板整块切除。选用钩刀从切开处自后向前将半月板准确钩开，同时把半月板剪从前向后方进行延长，应用蓝钳将其咬断并夹出。或实施逐块咬除术，应用蓝钳把半月板逐块咬除，并用刨削负压器把关节内残留的碎屑完全吸出。

观察组：给予半月板成形术。使用半月板缝合器从内向外修整，尽量将半月板修整接近正常形态。尽可能保留半月板组织6～8 mm宽度，并保持边缘的圆润性、连续性。术后1d指导其直腿抬高训练，2～3 d进行屈膝锻炼，3 d后指导其拄拐下床运动。6周内避免膝关节屈曲90°以上。

1.3 效果评价 治疗前后均应用lysholm 膝关节功能评分对膝关节功能评定[2]。无效：症状无变化或恶化，lysholm评分<60分。有效：症状好转，lysholm评分为61～80分。显效：症状改善显著，lysholm评分>80分。显效+有效=总有效。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组治疗总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果对比[n(%)]

2.2 lysholm 膝关节功能评分 治疗后对照组lysholm 膝关节功能评分明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组lysholm 膝关节功能评分对比，分)

3 讨论

随着年龄不断增长，老年人半月板水分会逐渐流失，其厚度慢慢变薄，弹性明显降低，同时部分患者会伴有滑膜炎，致使半月板粘连，关节活动度明显变差，极易出现撕裂及磨损[3]。随着关节镜技术不断成熟，老年半月板损伤的诊断准确率显著增加[4]。由于半月板损伤最常见的是关节磨损，因此半月板在关节镜下显示粗糙不平整、深浅及大小均不一的花瓣状裂痕游离缘，部分显示边缘不齐层裂，且质地较为坚硬。关节镜下进行处理，需充分保留其相应组织来维持关节平衡及稳定。

治疗半月板损伤原则为：在有关节镜探查适应证的条件下，尽可能存留健康半月板组织，并对患者术后关节活动状况评估[5]。研究发现[6]，若半月板被切除15%～30%时，股骨髁与胫骨平台间的压力严重超出其承载量，易加速膝关节周围软骨快速退变，增加膝关节骨性关节炎发生率，严重影响日常生活。我们对70例接受关节镜手术的老年半月板损伤患分别给予半月板成形术和半月板切除术，结果显示，切除术的总有效率明显低于成形手术，而且膝关节功能评分明显低于成形手术。说明在条件许可下，半月板成形术优于半月板切除术。其原因在于半月板成形术可有效保留残余的半月板组织，同时将其修整为具有体部及前后角，厚度与形态均接近正常，游离边缘较为稳定的膝关节半月板组织。此外，应用关节刨削刀和等离子刀修整游离缘的裂痕及半月板的一些损伤，术后结合康复训练，可提高膝关节活动度，从而促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量[7-8]。

[1] 张晨，杨自权.半月板损伤修复技术研究进展[J].实用骨科杂志，2015，21 (8): 718-720.

[2] 成向东，刘佳.保守疗法治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].中国医药导报，2016，13(9):104-107，111.

[3] 阿米克，李永刚，韦继南.膝关节半月板损伤关节镜治疗的现状[J].东南大学学报(医学版)，2015，34(5):844-847.

[4] 孙建强.膝关节镜下手术治疗半月板损伤的临床效果[J].中国综合临床，2015，31(3):249-251.

[5] 王凌，冯德宏.不同关节镜手术方法治疗膝关节盘状半月板损伤74例临床探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(12):1 974-1 977.

[6] 温利波.关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察[J].中国基层医药，2016，23(15):2 314-2 317.

[7] 吕青，唐刚健，柴晟，等.关节镜下修整成形技术对外侧盘状半月板膝关节功能恢复的影响[J].浙江临床医学，2015，17(2):230-231.

[8] 郑冲，甄志雷，杨国夫.半月板损伤修复与重建研究进展[J].医学研究杂志， 2016，45(4): 178-180，112.

(收稿 2016-12-21)

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