微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上结石对比研究

杨春亭 李志斌 杜东岭

中山大学附属东华医院泌尿外科 东莞 523110

微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上结石对比研究

杨春亭 李志斌 杜东岭

中山大学附属东华医院泌尿外科 东莞 523110

目的 对比微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果。方法 选取98例输尿管上段结石患者，抽签分为2组，各49例。对照组实施微创经皮肾镜取石术，观察组采用单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术，对比2组的治疗效果。结果 观察组术中血红蛋白下降较对照组明显，手术时间明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组下床活动时间、术后肉眼血尿持续时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率较对照组明显降低，结石清除率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与微创经皮肾镜取石术比较，单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石，并发症发生率低，利于促进患者恢复，效果较为显著。

微创经皮肾镜取石术；单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术；输尿管上段结石

输尿管上段结石多发生于中壮年男性[1]，以血尿、绞痛等为主要临床症状，可引发感染及尿路梗阻。微创经皮肾镜取石术及单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术是临床常用的手术方式。为比较两种术式的治疗效果，2015-04—2016-06间我院对98例输尿管上段结石患者分别实施微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-04—2016-06间在我院治疗的98例输尿管上段结石患者。均自愿签署知情同意书并通过医院伦理委员会审核。按抽签顺序分为2组，各49例。对照组：男31例，女18例；年龄(43.1±12.4)岁。体质量指数(21.6±2.7)kg/m2。轻度肾积水15例，中度18例，重度16例。观察组：男30例，女19例；年龄(42.9±12.3)岁。体质量指数(21.8±2.1)kg/m2。轻度肾积水14例，中度19例，重度16例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前完善血常规、凝血功能等相关检查。对照组实施微创经皮肾镜取石治疗：全身麻醉，取俯卧位。腋后线至肩胛线与11肋或12肋下缘之间区域为穿刺点，在B超下对肾中盏或肾上盏进行穿刺。进入肾盏后拔除针芯，置入斑马导丝，筋膜扩张器扩张。置入F16 peel-away塑料套管，建立碎石通道。在斑马导丝牵引下置入输尿管硬镜，通过气压弹道碎石机碎石，利用碎石系统将碎石吸出。肾盂置入F5双J管，并留置肾造瘘管。观察组实施单孔后腹腔镜输尿管切开取石术：全麻下健侧卧位，常规消毒、铺巾。于第12肋、腋后线交点下做纵行小切口。逐步分离腹膜后间隙，推开腹膜及脂肪。置入自制气囊扩张腹膜后间隙，10 min后退出气囊。使用单通道穿刺器建立通道，沿腰大肌侧明确输尿管和结石的位置，将输尿管切开后取出结石，留置双J管和引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 观察记录2组患者的手术情况及下床活动时间、住院时间；统计2组结石清除率及感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中血红蛋白下降较对照组明显，手术时间明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况对比±s)

2.2 术后情况 观察组下床活动时间、术后肉眼血尿持续时间及住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后一般情况对比±s，d)

2.3 结石清除率及并发症 观察组并发症发生率较对照组明显降低，结石清除率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者结石清除率及并发症发生率对比n(%)

3 讨论

开放手术治疗输尿管上段结石，创伤大、出血多，患者住院时间长且并发症发生率较高，影响患者预后[2]。微创经皮肾镜取石手术具有创伤小、并发症发生率低等优势，治疗重度肾积水输尿管迂曲患者效果显著，可减少输尿管镜进镜困难[3]，是治疗复杂尿路结石的首选方式。但有文献报道[4]，微创经皮肾镜取石术因需对通道进行扩张，将损伤肾实质，诱发肾周血肿等并发症。术中使用生理盐水进行快速冲洗达到维持视野清晰的效果，易造成毒素、细菌等进入血液，增加脓毒血症发生率，严重者将危及患者生命。单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术因其技术要求较高，在临床上推广有一定难度。但该术式仅需一个操作通道，减少手术创伤，有助于患者术后恢复。两种手术方式比较，微创经皮肾镜取石术术中易发生结石碎片崁于管壁，使用水冲出将造成部分结石反流，引发肾内残留[5]。而单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术可在直视下进行，减少结石残留，提高结石清除率，且减少周围组织损伤。单孔通道进行建立，不需要将血管密集区域分离，减少术中出血量，提高手术安全性[6]。单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术不进行灌洗冲洗，可降低围术期并发症发生率。本文观察组手术时间虽较长，但血红蛋白下降水平较对照组明显降低，结石清除率明显提高。同时观察组下床活动时间、术后肉眼血尿持续时间及住院时间较对照组明显缩短。说明单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小，并发症发生率低，有助于患者术后顺利恢复，且安全性高。

[1] 王伟强，李升，陈映鹤.经皮肾镜碎石术与经输尿管镜(联合封堵器)碎石术治疗输尿管上段结石的临床比较[J].浙江医学，2016，38(10)：704-706.

[2] 何跃，奉友刚，何俊，等.经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].四川医学，2016，37(3)：329-331.

[3] 余灵安，黄丹江，韩颖敏.单侧输尿管结石致肾绞痛急性发作患者肾实质 CT 值特征分析[J].中国全科医学，2016，19(18)：2 232-2 236.

[4] 朱家红，高华廷，邵焕军，等.经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(9)：2 238-2 239.

[5] 罗立旷，湛海伦，杨飞，等.经皮肾镜取石术与输尿管镜下碎石术处理输尿管上段结石的疗效[J].中华临床医师杂志(电子版)，2016，10(17)：2 560-2 563.

[6] 马进荣，蒋君涛，孙晓文，等.后腹腔镜与输尿管镜技术用于感染性输尿管上段结石取石碎石的比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21(4)：260-262.

(收稿 2016-11-07)

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1077-8991(2017)02-0031-02